创业孵化补贴申请表.docx

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创业孵化补贴申请表创业孵化基地或创业孵化企业名称主办方名称联系人联系人电话统一社会信用代码组织机构代码住所(经营地址)基地或企业认定时间基地或企业认定部门基本户开户名基本户开户银行银支行基本户银行账号蜉化成功创业实体数(个)其中孵化成功重点人群创办创业实体数(个)孵化成功创业实体名称注册时间法定代表人姓名人员类别职工人数上年度营业额(万元)联系电话申请金额万仟元整(小写):结果送达方式自取口网上自助查询口短信送达(请填写手机号码:)口邮寄送达(请填写邮寄地址:)声明本单位承诺以上内容及所提供材料真实有效,如与实际情况不一致,本单位愿意承担相应责任。联系人(签字):申请单位(盖章)年月日经办机构意见:经办人签字:(机构盖章)年月日

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