医院服务中心专科监测指标汇总.docx

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1、2023年临床服务中心专科监测指标汇总一、监测目标：特急诊标本转运延迟率。监测目的：降低特急诊标本转运延迟率，保证标本安全。二、监测对象：临床服务中心所运送的所有特急诊标本。三、计算公式：评价指标名称对象选择计算公式标本转运延迟率(%)所有临床服务中心接收转运的特急诊标本临床服务中心转运延迟特急诊标本的数量标本转运延迟率=X100%临床服务中心转运特急诊标本的数量不达标标本包括:标本延迟送达,不包括非我科工作人员造成的其它错误.公式说明分母：月临床服务中心转运特急诊标本的数量.分子：月临床服务中心转运延迟特急诊标本的数量四、监测目标：小于8.5%五、监测措施：1 .完善临床服务中心标本运送须知

2、、临床服务中心标本安全送检策略制定临床服务中心新入职护士培训手册，放于书架以便学习。2 .制定临床服务中心标本送检质量考核细则,进行环节质控.3 .完善质控，每日晨检查前一日标本交接及转运工作情况，各类登记本登记情况，一次未双签名处罚扣20元。进行环节质控,及时与临床和送检科室沟通,对于负性事件,及时采用三现调查,对于环节存在的问题进行统计,讨论与整改.月质控时,对质控问题按环节质控分类,分别统计,监测数据变化5 .规定血液标本不得以任何理由交接班，需要交接班的标本放在盒子里，盒子打开，与接班者交接标本及登记本.6 .标本登记本增加到达时间环节,护士跑完标本后如实填写.对于弄虚作假者,扣除10

3、0元一次,并上报不良事件.护士长每日检查.7 .分工暂行规定:接听标本后5-10分钟内出发,转接标本不得超过5个科室.如果不满5个科室,就转接感染科,医技楼，内科楼标本.按急查血时间先后顺序送检,保证急查血在接到电话30分钟内到达目的地.增加单跑项目：急诊手术标本.单跑标本不参与以上规定.如果是5个不急的标本,请用1个急查血加4个高楼层标本。六、监控方法.1 .护士长,科室标本组质控员每月对标本运送质量进行监控.2 .及时与临床和送检科室沟通,对于负性事件,及时采用三现调查,对于环节存在的问题进行统计,讨论与整改.月质控时,对质控问题按环节质控分类,分别统计,监测数据变化.3 .统计方法:夜班

4、护士每日统计工作量时对标本总数进行登记，由护士长每日对错误数和环节质控安全隐患数进行统计,对于环节质控中的安全隐患,每月分析讨论与整改。2023年1T2月共计运送特急诊标本24970趟，延迟1542趟。其延迟率分布如下:目标值小于16.8%监测结果（全年）7.56%月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月汇总结果指标（%）7.334.066.515.826.86.877.765.955.395.145.556.016.10接听及登记环节O000000000000过本科室交接环节0.2800.561.600.180.0900.300.210.2500.18程收取标本环节3.77

5、1.993.252.153.363.483.093.273.373.493.253.443.45指运送环节3.332.062.692.063.453.214.592.681.361.442.052.572.44标目的地交接环节0000000000000%复核环节0000000000000讨论：已经达到目标值。但是仍然存在工作环节和工作制度上的一些问题：1、未落实标本急缓收取原则.尤其是在收取需要立即送检的标本时仍然收取多个科室标本的标本，导致即检标本延迟。2、收取与送检工作未有序协调导致送检延迟。3 .未严格执行工作流程导致标本收取延迟。4 .特，急标本送检时限不清.5 .未严格执行交接班流程

6、导致标本延迟。6 .个人疏忽导致标本。存在问题鱼骨图环境文化层次低，理解能力有限分工不合理。导致人力浪费无电梯使用特权工作人员视力老花W段，配合殛）工作制度工作,色意性强高峰时段人力调配不足Pda信号差，依赖手工登记特殊标本未模拟考核培训考核部分特殊标本未重点培训环节质控日方标本送检延迟率上升管理对策拟定存在问题改进措施实施人实施时间未遵守工作制度及标本送检原则1 .实地质控，强化环节质控。对于延迟标本，挑典型案例。分析延迟数据，进行三现调查，分析共性原因.2 .召开微信会议，及几次小规模座谈会，指引使用“头脑风暴法”讨论出根本原因，并及时在微信上公示会议结果。3,每月学标本送检相关工作制度，

7、并做业务学习笔记。4 .与临床科室沟通，做好各临床科室标本准备及放置工作，减少由于外围因素对数据的影响5 .予以剔除外围数据，在登记本上说明及登记，保证数据准确性。席珊1I-长期工作配合欠佳1 .根据协同性将工人分组，采用小组轮班制。2 .质控中发现好的合作案例和协助不足导致延迟案例予以分析，大家指引使用“头脑风暴法”讨论出根本原因，互相学习共同进步。3 .根据现有人力资源，高峰时间段适当增派人力。不重视医疗安全1 .每月不良事件讨论时标本组讨论我科室以前发生的不良事件，引起大家警惕。2 .2023年发生的不良事件，安全隐患均延升到病人安全上，深入浅出讲解对患者可能产生的而影响。利用同理心强化工人安全意识。