各种记录本书写要求及格式.docx

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各种记录本书写要求及格式一、要求：1、文书质控记录本：科室每月至少记录1次（不包括护理部统一组织的检查），护理部组织的文书检查另行记录。2、质量管理检查记录本：科室每月检查记录1次。护理部组织的季度检查,每季度记录1次。3、业务考核记录本：科室每月记录2次，包括理论知识和技术操作考试情况。护理部组织的业务考试另行记录。二、格式：1、文书质控记录本、质量管理检查记录本：时间、检查人员、检查内容;存在问题、问题分析、整改措施。2、业务考核记录本：时间、地点、考试内容、监考人员、被考人员及成绩;存在问题、问题分析、整改措施。三、几项特殊记录的要求：1、输液袋卡：须注明日期、加药时间（具体到分）、袋数（分数/总数）、护土签全名。2、临时医嘱执行本：按日期保留一周，记录具体执行时间，护土签全名。3、医嘱核对记录本：做到有医嘱时班班核对并签全名，每周大核对，大核对时须四人签名。4、陪检记录：按照实际情况记录（包括治疗人员及实习生）。