哮证病的中医药诊治.docx

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1、哮证病的中医药诊治哮证是一种以喉中鸣响，呼吸急促困难，甚则喘息不能平卧为主要临床症状特征的发作性痰鸣气喘疾患。本节所述之哮证为一种发作性疾病，包括西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎以及其他原因引起的哮喘，如心源性、嗜酸性粒细胞增多等症引起的哮喘。一、病因哮证的发生为痰伏于肺，复加外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等因素诱发，以致痰阻气道，肺气上逆而成。1 .外邪侵袭外感风寒或风热之邪，未能及时表散，邪蕴于肺，壅阻肺气，气不布津，聚液生痰。止匕外，某些特殊体质者，因吸入花粉、烟尘、异味气体等而影响肺气宣降，津液凝聚，痰浊内蕴而致哮。2 .饮食不当贪食生冷，寒饮内停，或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，

2、或进食海膻发物，以致脾失健运，饮食不归正化，痰浊内生，上干于肺，壅塞气道，亦可致哮。3 .体虚病后素质不强，则易受邪侵。如幼儿哮病多由禀赋不足所致。若病后体弱，如幼年患麻疹、顿咳，或反复感冒、咳嗽日久等，以致肺气损耗，气不化津，痰饮内生；或阴虚火旺，热蒸液聚，痰热胶固，均可致哮。二、病机哮病的病理因素以痰为主，痰的产生主要由于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的潜在“夙根”，此后，如遇如气候、饮食、情志、劳累等各种诱因，均可引起发作。这些诱因每多错杂相关，其中尤以气候变化为主。哮病发作时的病机为内伏之宿痰，遇诱因引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏

3、结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利,肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。发作时的病理环节为痰阻气闭，以邪实为主，因病因不同临床主要分为冷哮证、热哮证、寒包热哮证、风痰哮证、风哮证、虚哮证、瘀哮证。若长期反复发作，寒痰伤及脾肾之阳，痰热耗灼肺肾之阴，则可从实转虚，在平时表现为肺、脾、肾等脏气虚弱之候。肺虚不能主气，气不化津，则痰浊内蕴，肃降无权，并因卫外不固而反易受外邪的侵袭而发；脾虚不能化水谷为精微，上输于肺，积湿生痰，上贮于肺，则影响肺气的升降；肾虚精气亏乏，摄纳失常，则阳虚水泛为痰，或阴虚火旺灼液成痰，上干于肺，加重肺气出纳失常。由于三脏的相互影响，可致同病，常可见肺脾气虚、

4、肺肾阴虚、脾肾阳虚之象。由此可见，哮病未发时以正虚为主，临床主要分为肺脾气虚证、肺肾两虚证、肾虚证。三、哮证与喘证的鉴别哮证与喘证二者虽均表现为呼吸急促、困难，但临床上哮必兼喘，喘未必兼哮。两者的主要区别有：哮指声响言，哮证喘息喉中痰鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，是气道奔迫，主要在于气急,表现为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。哮证有宿根、诱因可寻，而喘证无宿根，实喘有邪，邪去喘安，虚喘多为久病有脏虚特点。哮证具有发作性、反复性、顽固性的特点，而喘证则无此明显特点，但哮证久延，可发展为经常性的痰鸣气喘，可列为喘证范围。四、治则哮证总属邪实正虚之证。治疗上应以“发时

5、治标，平时治本”为基本原则。发时以邪实为主，治当祛痰利气，攻邪治标,又当注意兼证；未发时以正虚为主，治当补正祛邪兼施。五、分型论治（一）发作期1 .冷哮【病机】寒痰伏肺，遇感触发，痰生气阻，肺失宣畅。【临床表现】喉中喘息哮鸣，呼吸急促，喘憋气逆，痰少咳吐不爽，色白而粘或稀薄多沫，胸膈满闷如窒，面色晦滞带青，口不渴或渴喜热饮。天冷或受寒易发，头痛、发热、恶寒无汗或形寒肢冷。舌苔白腻或白滑，脉弦紧或浮紧。【治法】宣肺散寒，化痰平喘。【处方举例】射干麻黄汤加减。【成药举例】风茄平喘膏（复方风茄膏）、止喘灵注射液、复方满山红糖浆、咳喘膏、寒喘膏药。2 .热哮【病机】痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。【临床

6、表现】喉中哮鸣如吼，喘而气粗息涌，胸高胁胀，咳呛阵作，痰黄稠胶粘，咳吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮。舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。【治法】清热宣肺，化痰定喘。【处方举例】定喘汤加减。【成药举例】支气管炎片、哮喘宁片、哮喘宁颗粒（冲剂）、银黄平喘气雾剂、小儿咳喘冲剂、小儿咳喘宁糖浆。3 .风痰哮【病机】痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。【临床表现】喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咳痰黏腻难出或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急。舌苔厚浊，脉滑实。【治法】祛风涤痰，降气平喘。【处方举例】三子养亲汤加味。4,风哮【病机】风邪作乱，肝肺

7、升降失常，肺气不利，或夹痰阻。【临床表现】哮喘骤然发作，干哮无痰或痰少难咯，胸膈满闷，诱因明确，或为情志不遂，或嗅特殊气味而发病。常伴见咽干口燥，面色潮红或萎黄不华，大便不爽。舌红少津，苔少或无苔，脉弦细。【治法】柔肝祛风利肺。【处方举例】加味过敏煎加减。5 .寒包热哮【病机】痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣【临床表现】喉飘哮鸣有璋，胸膈烦闷，呼吸急促，喘咳气逆，咯痰不爽，痰黏色黄，或黄白相兼，烦躁，发热恶寒，无汗，身痛，口干欲饮，大侯偏干，舌尖边红A苔白腻罩黄，鸯弦感。【治法】解表散寒，清化疸热。处方举例】小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤加减。【成药举例】小儿肺闭宁片、止咳定喘口服液。6 .瘀

8、哮【病机】肝肺气机不畅，气血失和，瘀血内停，肺失宣降。【临床表现】哮喘久发，反复缠绵不愈，胸闷胁痛，爪甲青紫，面色晦黯。急发常夹有口苦、咽干、便干、腹胀,女子多伴有月经不调。或有轻度浮肿。舌紫暗或有瘀斑，脉沉涩。【治法】活血化瘀，降逆平喘。【处方举例】血附逐瘀汤加减。7 .虚哮【病机】哮病久发，痰气瘀阻，肺肾两虚，摄纳失常。【临床表现】喉中哮鸣如鼾，声低，气短息促，动则喘甚，发作频繁，甚则持续喘哮，口唇、爪甲青紫，咯痰无力，痰涎清稀或质黏起沫，面色苍白或额红唇紫，口不渴或咽干口渴，形寒肢冷或烦热。舌质淡，或偏红，或紫暗，脉沉细或细数。【治法】补肺纳肾，降气化痰。【处方举例】平喘固本汤加减。【成

9、药举例】如意定喘丸（片）、哮喘丸。（二）缓解期1肺脾气虚【病机】哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权,气不化津，痰饮阻肺，肺气上逆。【临床表现】气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白易出，自汗，恶风，常易感冒，倦怠，食少便酒。舌质淡，苔白，脉濡软。【治法】健脾益气，补土生金。处方举例六君子汤合玉屏风散加减。【成药举例】玉屏风颗粒、玉屏风口服液（丸、袋泡茶）。2 .肺肾两虚【病机】哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。【临床表现】短气息促，动则为甚，吸气不利，痰多质黏起沫，脑转耳鸣，腰酸腿软，心慌，不耐劳累。或五心烦热，额红，口干，舌红少苔，脉细数；或畏寒肢冷，面色苍白，舌苔淡白，质胖，脉细沉。【治法】补肺益肾。处方举例生脉地黄汤合金水六君煎加减。【成药举例】固肾定喘丸、金水宝片。3 .肾虚【病机】久病肾虚，精气亏乏，摄纳失常，气不归T1So【临床表现】平素短气息促，动则为甚，吸气不利，腰酸腿软，劳累后哮喘易发。偏阳虚者畏寒肢冷，面色苍白,自汗，舌质胖嫩、苔白，脉沉细；偏阴虚者颊红、烦热、盗汗，舌红少苔，脉细数。【治法】补肾纳气。处方举例】金匮肾气丸或麦味地黄丸【成药举例】金匮肾气丸（偏阳虚者）、麦味地黄丸（偏阴虚者）、都气丸（偏阴虚者）。