尾骨痛临床表现、病理机制、奇神经节阻滞治疗慢性顽固性尾骨痛手术过程及保守治疗措施.docx

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1、尾骨痛临床表现、病理机制、奇神经节阻滞治疗慢性顽固性尾骨痛手术过程及保守治疗措施尾骨痛临床表现为尾骨和臀部周围的疼痛，一般不伴下腰痛或放射性疼痛。疼痛通常与坐姿有关，排便、站立、性交会加剧疼痛。当由坐位站起来并向后倾时，疼痛可能会加剧。尾骨痛的病理生理大多数病例与分娩、近期腰椎手术、硬膜外注射和直肠手术的损伤、肥胖、感染性因素、尾骨形态变异有关。虽然有些病例是特发性的，但大多数患者都有一定的创伤史，如摔倒致尾骨着地。创伤后尾骨不稳定可导致尾骨过度活动或半脱位，并伴有慢性炎症改变，从而导致尾骨关节炎。身体位置不当造成的轻微创伤，如长时间骑自行车和摩托车会导致慢性尾骨损伤。女性患慢性尾骨痛的风险是

2、男性的五倍，这种增加的风险可能与女性解剖学上的差异有关，女性的舐骨和尾骨比男性更靠后，且女性的尾骨更长。其他危险因素包括体重指数增加和舐尾关节融合。对于这种疼痛有多种治疗方案可供选择，如非留体抗炎药、局部止痛药、冷热敷贴、经皮神经电刺激、改良楔形坐垫、圆形甜甜圈坐垫和提肛肌锻炼。对于慢性尾骨痛患者，可以进行尾骨周围注射、神经节阻滞、神经松解术和尾骨切除术来缓解疼痛。奇神经节又称Wa1ther氏神经节，是由椎旁两侧的交感神经链尾端连接形成的交感神经节。它可以在尾骨腹面上看到不同的位置、大小和形状，但典型的分界位置在尾骨关节的水平。Wa1ther神经节参与会阴和肛门区的躯体神经支配和交感神经支配。

3、奇神经节阻滞可能是治疗慢性尾骨痛的一种潜在选择。视觉模拟评分(VAS)和奥斯威斯特里功能障碍指数(ODI)常用于衡量下腰痛患者的功能障碍程度和生活质量。手术过程患者俯卧位暴露能尾部。使用C型臂确定舐尾间隙。在透视引导下，穿刺针在椎间盘间隙的中心上方前进，直到遇到阻力。侧视下在C型臂引导下将针小心地穿过舐尾间隙，直至看到针尖恰好在尾骨的前面，并通过正位确定针的位置。将延长管连接到穿刺针上，在透视侧位下注射造影剂碘海醇0.5m1,以确保针尖的位置不在血管内，造影剂应该以“反逗号”的形式扩散到尾骨前面。注射药物：3m12%利多卡因、2m1地塞米松、0.5m1(75微克)盐酸可乐定，2.5m1透明质酸

4、酶。尾骨痛是临床诊断，主要依靠病史和体格检查。详尽的病史通常能阐明长时间坐着时的疼痛，以及站立或行走等对尾椎骨没有压力时的疼痛缓解。体格检查通常在触诊尾骨时可有局部压痛。此外还应该进行直肠指诊，以排除痔疮、前列腺肥大或肿瘤的可能性。X线、计算机断层扫描(CT)成像或磁共振成像(MR1)可以除急性尾骨和骨盆创伤、肿瘤和脓肿。其他鉴别诊断包括骨盆肿瘤、卵巢癌或腰椎间盘退行性疾病。研经舐尾间隙“针内针”入路比经典和旁正中入路的神经节阻滞获得了更好的结果，而且技术要求较低。与现有的外科治疗相比，这项技术所涉及的风险可以忽略不计，但该技术有神经炎和意外损伤直肠的风险，但通过在透视引导下小心地向前推进穿刺针可以避免直肠损伤的风险。尾骨痛主要治疗方法是保守治疗，包括休息、减少坐姿时间、物理治疗和使用座垫，特别是缓解尾骨压力的甜甜圈或U形垫，直肠内手法按摩、提肛肌锻炼、尾骨手法按摩、非留体抗炎药的使用、经皮神经电刺激。对于保守治疗无效的患者，可考虑行介入治疗包括消炎镇痛药局部注射、神经松解术、硬膜外阻滞、脉冲射频调节、奇神经节阻滞等治疗。经舐尾间隙奇神经节阻滞对尾骨痛患者疼痛缓解的长期效果。对上述干预措施无反应的患者可尝试尾骨全切或部分切除术。据报道，通过尾骨切除术进行手术干预治疗尾骨痛的成功率为