患者入院护理风险评估指引及出院指导.docx

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1、患者入院护理风险评估指引及出院指导一、评估要求1、新入院患者当完成三级评估。2、日常工作过程中每日对患者的各种风险（自系、冲动、外逃、跌倒、坠床、压疮、药物不良反应等）进行实时评估、记录。3、根据患者的跌倒以及压疮风险评估等级，按照要求定期评估。二、不同阶段患者的评估重点：1新入院患者：（入院第一周）（1）依从性（住院、服药、治称、进食）。（2）主要精神症状及应对方式（自杀，攻击、外逃危险评估）。（3）生活自理能力。（4）躯体情况。（5）现存的风险（自杀、攻击、外逃、跌倒、坠床等）。（6）入院宣教。2、治疗期患者（入院二至三周）（1）精神症状有无改善及应对方式。（2）服药依从性、有无不良反应。

2、（3）生活自理能力。（4）躯体状况。（5）潜在的风险。3、恢复期患者（入第四周）（1）精神症状是否完全消失。（2）长期坚持治疗、服药的依从性。（3）潜在的风险。（4）出院前指导。三、风险评估技巧（一）建立良好的护患关系。开场白：从日常普通问题的寒暄开始或从目前环境或目前情况开始,或从患者最关心的主诉开始，从睡眠、饮食开始或基于观察和具体情况的其他方式开始（比如患者直接说自己又幻觉，并且观察患者愿意谈自己体验，则应顺势引入和深入。1.自我介绍以及其他工作人员：自己的姓名、工作内容，在场工作人员的角色。指导语：你好！我叫XXX,是一名护士，这是护士长以及病房的其他护士早晨吃饭了么，吃的什么？是否可

3、口？环境是否适应了？2.向患者介绍本次会谈的主要目的。指导语：今天与你谈话的目的就是由我给你做一个全面的评估，与你一同发现你在生活过程中有哪些需要改善的问题我们一起来制定一些计划，目的是帮助你更好的康复。3.患者本人自我介绍（一般资料）指导道，能简单介绍一下你自已吗？注：询问患者病情，评估风险的方法，（在评估过程中要对患者表示出关心、共情，建立关系、表明我们愿意帮助他（她）的意愿。）1.住院依从性评估指导语：（1）您这次住院是您自己要求的么？是：（依从）主要解决那些问题，不是：（2）那谁让您来的？（有时提到此处患者会表现出不同程度的愤怒，适当给予安慰，并表示出理解患者的感受）。（3）如果家人和

4、医生都建议您住院您能接受么？能（义为说下依从）不能一为什。（4）那您有什么打算么？那您都么办？一根据情况判断能险性。（5）如果您觉得不能继续住院治疗，您要离开病房请您告诉我们，不能自行离开或采取其它方法离开病房，您能做到吗？（不外走协议）。（二）精神症状的评传以及患者应对方式的评估Q1、精等问题一情绪低落。指导语：您这次住院主要想解决那些问题？-情绪的问题（根据抑郁的症状：心情如何？情绪、兴趣、精力、体力、睡眠、食欲、体重、三自（自责、自最、自杀）三无（无助、无望、无用）、驱体伴随症状等、大小便。（怎么？什么？为什么？）o-自示的观念，严重程度。从情绪入手一最低的表现-自杀的意念-计划、方法-

5、一是否既往有过行为-对既往自杀行为的态度；目前的状态-自杀的意念-计划-强烈的程度。指导语：当你最难过的时候有没有想过不活了？想过自己做点什么结束生命吗？有过具体的计划吗？做过准备吗？有过行动吗？一自杀尝试“家里骗我来的（同理患者，取得信任，建立关系，关心患者，与同事、同学关系？根据患者门诊记录，家属的汇报情况，采取封闭式问诊的形式。主要问住院依从性及服药依从性、冲动的危险）指导语：（1）入院多长时间了？感觉怎么样？（2）根据患者的回答进一步询问：感觉好，好在什么地方，具体描述，感觉不好，具体描述，怎么不好?程度如何？（3）针对精神分裂症的患者具体询问精种病性症状是否还存在？哪些？妄想是否有针

6、对性，是否泛化？幻觉是否存在命令性幻听，内容有没有危险性，患者的应对方式。（4）日前存在哪些症状？该症状对患音造成那些影？如何应对的，效果如何？病人对该疾病的认识程度。（三）观察服药依从性及副反应的方法法：1、询问患者服药的依从性：您对服药有什么顾虑么？2、您了解您所服的药物么？药名及剂量？一告知患者所服药物3、服完药后有什么不舒服的感觉？是什么？多长时间了？程度如何？是否能忍受？与服药关系？4、重点询问患者EPS的症状？询问患者是否有心慌，憋气、在咽困难，二便情况，特别是小便有无延迟或困难情况。5、告知患者自我观察的技巧，有不适时及时寻求工作人员的帮助。与患者达成服药安全协议。6、对药物有疑义时，及时告知工作人员，不要不服药物。出院健康指导1、维持治疗：出院后遵照医生处方按时按剂量服药，不得自行停药或减药，药品建议由家属保管。2、定期门诊复查：首次复诊时间应于出院后两周，以后复诊遵循门诊医生要求，如有异常随时就诊。3、规律作息：作息时间要规律，保持充足的睡眠及营养4、适当运动：按自己实际情况参加工作、学习及正常的社交活动Q5、症状观察：出现症状变化如失眠、情绪不稳等要及时到医院就诊。6、介绍医生出诊时间