郑州市中小学师生员工健康承诺书.docx

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郑州市中小学师生员工及同住人返郑健康承诺书学生班级姓名身份证号同住人姓名身份证号电话家庭住址在新冠肺炎疫情防控期间，本人知晓学校疫情防控期间的管理规定，现申请正常返校并郑重承诺如下：是否和学生接触？ 是（） 否（）1 .近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未被诊断或确认为新冠肺炎、疑似患者、密切接触者。2 .近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未与确诊的新冠肺炎患者、疑似患者、密切接触者、发热患者等接触。3 .近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员身体健康且没有出现发烧、咳嗽、胸闷等与新型冠状病毒感染有关的症状。4 .近期（自今日起前14天内），本人和家庭成员未到过中高风险地区。5 .本人返郑前路线是：返郑过程中，严格按照学校要求，做好个人防护，并如实报告返程信息。本人完全了解上述内容，不隐瞒，不漏报，不瞒报，并对所承诺的事项承担法律责任。本人签名：家长签名：2022年 月 日