最新：老年骨质疏松性肩关节周围骨折诊疗中国专家共识2023.docx

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1、最新：老年骨质疏松性肩关节周围骨折诊疗中国专家共识2023中华医学会骨科学分会青年骨质疏松学组、中国老年学和老年医学学会老年病学分会骨科专家委员会、中国医师协会骨科医师分会青年委员会骨质疏松学组、上海中西医结合学会骨质疏松专业委员会组织相关专家制订老年骨质疏松性肩关节周围骨折诊疗中国专家共识（2023版），从骨质疏松性肩关节周围骨折的诊断、治疗策略等方面提出9条推荐意见，旨在推广规范化、系统化、个性化诊疗理念，改善老龄化背景下骨质疏松性肩关节周围骨折患者功能预后与生活质量。本共识采用证据推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统12）对证据等级与推荐强度进行划分。将证据等级划分为高、中、低、极

2、低4级。（1）高质量证据：进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度，包括RCT与质量升高2级的观察性研究;（2）中等质量证据：进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度，且可能改变该评估结果，包括质量降低1级的RCT与质量升高1级的观察性研究；（3）低质量证据：进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度，且该评估结果很可能改变，包括质量降低2级的RCT与观察性研究；（4）极低质量证据：任何疗效评估结果都很不确定，包括质量降低3级的RCT、质量降低1级的观察性研究、病例观察与个案报道。将推荐强度分为强弱两级，当明确显示干预措施利大于弊或弊大于利时，共识小组将其列为强推荐；当利弊不定或证据显

3、示利弊相当时视为弱推荐。九条推荐意见：推荐意见1:系统性体检与病史回顾是骨质疏松性肩关节周围骨折诊断的首要步骤，CT三维重建在肩关节周围骨折诊断中具有重要价值，能够有效减少漏诊；双能X线吸收测定法（DXA）可作为骨质疏松症诊断的首选方式，条件允许的情况下可以考虑定量CT（qCT）等辅助手段（证据等级：高；推荐强度：强工骨折的诊断：老年肩关节周围骨折患者常并发其他部位损伤，系统性体检与病史回顾是诊断的首要步骤131。研究结果表明，青年人群发生肱骨近端骨折的最常见原因是运动和驾乘摩托车，而老年患者骨折原因多为跌倒14。体检需要关注其他部位合并损伤，包括横骨远端、髓关节、胸腰椎、锁骨和肋骨。视诊和触

4、诊发现肩关节畸形、肩峰下皮肤凹陷或凸起提示盂肱关节脱位。特殊体检内容主要包括周围血管神经检查15,如胶神经、正中神经和尺、楼神经对应的运动和感觉区域，以及各动脉搏动和对应区域皮温。X线片诊断可选择正位、胶位和冈上肌出口位（即Y位），肩胛盂附近的影像学重叠部分容易出现漏诊、误诊16,怀疑锁骨骨折时，45。头侧倾斜位X线片有助于减少重叠部分，利于影像学观察。如患者因为疼痛无法配合拍摄特殊体位时，CT三维重建一般不需要患者调整体位，可大幅降低肩关节周围骨折脱位漏诊率。骨质疏松症的诊断：骨质疏松症诊断需在病史采集和体检基础上进行，病史包括性别、年龄、酒精摄入或激素应用史、既往慢性骨痛与腰背畸形等临床表

5、现。此外，多种辅助手段有助于临床骨质疏松症诊断，包括DXAs骨折风险简易预测工具（FRAX）1及骨代谢相关实验室检查等。DXA是目前骨质疏松症诊断方面最常见且认可度较高的技术手段，同时还能预测骨折发生风险、监测抗骨质疏松疗效19。随着影像学定量技术的发展，基于CT检测数据的qCT逐渐应用于临床骨密度检测20,有利于筛选X线片上无明显改变的早期骨质疏松患者。结合多部位CT扫描技术，qCT能够精确测量同一患者不同部位骨量状况，结果更加全面、具体。此外，定量超声技术21和血清骨代谢标志物检测221正在临床一线逐步推广，这些新技术手段有助于全面、精确反映患者的骨质疏松情况。推荐意见2:对于无移位骨质疏

6、松性锁骨骨折，可选用锁骨带或8字绷带固定（证据等级：高；推荐强度：弱推荐意见3:对于无移位或轻微移位肱骨近端骨折，常规采用前臂吊带、贴胸位绑带或肩关节外展架固定（证据等级：高；推荐强度：弱X推荐意见4:对于骨折移位小、关节功能完好的肩胛骨骨折，可常规采用上肢悬吊固定（证据等级：高；推荐强度：强推荐意见5:喙锁韧带重建技术力学强度优于钢板内固定，不稳定锁骨远端骨折视实际情况选择钢板内固定或韧带重建（证据等级：高,推荐强度：强I推荐意见6:对于骨折脱位或移位5mm且闭合复位失败的大结节骨折，采用手术治疗（证据等级：高；推荐强度：强推荐意见7:针对缺血性坏死高风险的骨质疏松性肱骨近端骨折，反肩关节置

7、换术在松动、二次手术等不良事件的发生及康复方面均优于半肩置换；对于大结节完整的骨质疏松性肱骨近端骨折患者，半肩关节置换效果良好；对于骨质疏松性四部分肱骨近端骨折，反肩关节置换术能够获得较好的关节活动度（证据等级：高；推荐强度：强推荐意见8:盂极角（GPA）20。、关节盂骨折台阶4mm、肩关节上方悬吊复合体（SSSC）中累及2个及以上组分损伤为骨质疏松性肩胛骨骨折患者的手术指征，推荐使用重建钢板或螺钉固定关节内骨折（证据等级：中；推荐强度：强X推荐意见9:围术期抗骨质疏松治疗应包括基础补充和骨代谢药物两部分,其中基础补充部分应同时覆盖钙剂和维生素D制剂（证据等级：中；推荐强度：强I肩关节作为人体

8、活动度最大的肢体关节，发生骨质疏松性骨折后的功能康复直接影响患者生活质量。老年骨质疏松性肩关节周围骨折临床处理较为棘手，需要综合考虑骨质疏松、骨折固定与康复等多方因素，当前尚无针对性临床指南或共识出版。本共识结合已有文献与专家临床经验制订，从骨质疏松性肩关节周围骨折诊断、治疗策略等方面提出9条推荐意见,重点阐述骨质疏松性锁骨骨折肱骨近端骨折与肩胛骨骨折的诊断、非手术治疗策略、手术指征与手术方式、康复辅具与应用等内容。本共识仅为老年骨质疏松性肩关节周围骨折提供学术性建议与参考，不作为法律依据。在综合考虑患者个体情况与临床实际的前提下，治疗方案应视具体情况因人而异。随着基础与临床研究的深入，临床医师对于骨质疏松症、老年骨质疏松性肩关节周围骨折及其治疗策略也在不断优化,本共识部分内容将进一步修订完善。