最新：甲状腺眼病(TED)的管理分级和多学科诊疗.docx

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1、最新：甲状腺眼病(TED)的管理分级和多学科诊疗TED流行病学在同患GD和TED的患者中，Graves病(GD)导致的甲状腺功能亢进症的发生与TED之间存在密切的时间关系在80%的此类病例中，甲亢和TED都在2年内发生。甲状腺功能正常的患者或有慢性自身免疫性甲状腺炎病史的患者罕见发生TEDo值得注意的是，TED几乎总是伴随循环促甲状腺素(TSH)受体抗体(TRAbs)。GD患者中TED的总患病率高达40%o最近的研究表明，就甲状腺功能亢进、甲状腺肿和TED的患病率和严重程度而言，GD发病时的临床表型正在变得更温和。中度至重度和威胁视力的TED现在分别发生在6%和0.5%的GD患者中。此外，TE

2、D是一种异质性病，该疾病的某些临床变异型(如甲状腺功能正常的TED)被视为罕见。TED自然史Rund1e和WiISOn对TED三个阶段的初步描述仍然是广泛接受的自然史表述(9)。最初的活跃期/活动期以炎性变化为特征,随后是短暂的静止期，最后是非活跃期(非活动期)，患者通常在发病后12-18个月进入非活跃期(非活动期虽然后期会出现体征和症状的改善，但眼球突出和眼外肌功能障碍在没有干预的情况下通常不会恢复正常，可能会在高达50%的患者中持续存在。TED发生的风险和预防的机会TED发生和严重程度的不可修正风险包括年龄、男性和遗传因素。种族在TED中的潜在作用尚不清楚，正常和TED眼眶中的解剖差异被假

3、定为种族差异的原因。可改变的风险因素包括吸烟、甲状腺功能障碍和使用放射性碘(RAI)。其他潜在的可改变因素是氧化应激和血清TRAb水平升高，后者会受甲状腺功能亢进治疗选择的影响。流行病学研究最近显示，他汀类药物治疗与GD患者发生TED的风险降低有关。在接受RAI治疗的患者中使用类固醇预防治疗、甲状腺激素水平正常化、在轻度活动性疾病的患者中使用硒补充治疗可能会改变TED的自然病程(图1)。止匕外，基于四个自变量(临床活动评分(CAS)、血清TRAb水平、甲状腺功能亢进持续时间和吸烟)，提出了一个定量预测评分，用于确定哪些GD患者最不可能发生TED(负预测值0.91)o该预测评分的低阳性预测值(0

4、.28)限制了预测未来TED的实用性。降低TED相关并发症发生和改善患者生活质量的措施。英国甲状腺基金会/BritishThyroidFoundation.英国甲状腺眼病阿姆斯特丹宣言实施小组（TEAMeD）https:WWW.btf-thyroid.org/teamed-page）,AnnaMitCheI1博士。Abs,抗体；GD,Graves病；RAI,放射性碘；TED,甲状腺眼病。早期诊断和转诊TED专科诊治专业组织建议采取一套简单的措施来促进TED的早期诊断和预防,遵循阿姆斯特丹宣言（theAmsterdamDec1aration内分泌专家能够获得针对TED患者的专业临床服务非常重要。

5、有五个部分对于TED患者的最佳管理至关重要：基于专家和患者之间密切沟通的多学科决策，利用共享决策。协调诊治，包括甲状腺和眼眶疾病的管理。由内分泌学、眼科、矫形学（用于运动试验和棱镜拟合）及（如需要）耳鼻喉科/颌面/整形外科、临床心理学/咨询（具有与TED相关的QO1损伤相关的应对技能专业知识）、核医学、放射学和放射肿瘤学领域的专家进行TED诊断、评估和治疗的技能和专业知识。循证治疗的可用性。安全及时地提供治疗。这种服务的形式可以是联合甲状腺眼科诊所/CombinedThyroidEyeCIiniC，该模式是物理或虚拟环境中的变体，或两者的组合。组织细节因国家和医疗体系而异，满足提及的组成部分更

6、重要。虽然联合TED临床结构可以及时促进优质诊治，没有明确的证据表明这种诊治模式优于其他模式，并且多学科诊治提供比临床架构更重要。内分泌专家和眼科医生在TED患者诊治中的作用内分泌专家：管理甲状腺功能障碍、在GD患者中诊断TED,启动局部措施和生活方式措施（第5.1节），考虑检查硒水平（如有指征）、25-羟基维生素D水平和脂质水平（可选），对于诊断或严重程度不明的TED,以及所有中重度伴威胁视力的TED病例，请转诊至眼科医生。为TED专业诊治管理决策（包括提供全身治疗）做出贡献，并监控此类治疗的不良事件（AE）。一般眼科医生：诊断/确认TED,数小时后对威胁视力的TED提供紧急管理，将中度至重度或威胁视力的TED患者转诊至专业TED诊治机构。TED专业诊治：诊断/确认TED,中度至重度伴威胁视力的TED的药物和手术治疗，确保甲状腺疾病的最佳管理。关键点:应尽早诊断出TED,并采取简单措施防止TED发生或进展。关键点:管理Graves病患者的内分泌专家应确定转诊途径，以确保患者获得TED专业照护。关键点:眼科医生是TED管理的关键应始终参与中重度及威胁视力的TED患者的诊治。