模板安装检查记录表.docx

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模板安装检查记录表承包人：标段：监理人：标段：标段1J20工程名称检查日期桩号或部位围岩类别：内拱顶标高(O)点设计标高A/B实测A/B高差A/B净空3ANA?_必一点位设计净空(Cm)实测宽度(Cm)误差hbABAB125Jb5、斗h3b66检ft77Ih4by84I取点示意图5678衬砌厚。|?in.点位设计厚度(cm)实测厚度(C1n)超+欠-AS十米桩BAS十米桩B0r.1i12度检ft71It113取点示意图45678超挖回填要求：模板：(板缝、平整、脱模剂、固定情况)堵头板安设与固定：伸缩缝、沉降缝、工作缝处置及橡胶止水带安设：其他：预留孔洞、预埋件设置翳自检是否合格是口否口检查人:质检负责人: