消化内镜中心内镜下粘膜剥离术（ESD）护理配合操作流程.docx

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1、内镜下粘膜剥离术（ESD）护理配合操作流程流程操作内容一、操作目的1、在内镜下，使用高频电刀与专用器械，将胃肠道病灶（包括胃肠道早期肿瘤）与其下方正常的黏膜下层逐步剥离，一次性完整地切除病灶，切除深度可包含黏膜全层、黏膜肌层及大部分黏膜下层。2、护士应熟练掌握内镜下黏膜剥离术的手术过程及附件的正确使用，术中与术者密切配合，提高安全性及患者满意度、舒适度。二、评估要点1、评估患者禁食、禁水、肠道清洁度及配合情况，查看患者口腔及口腔粘膜情况，有无活动性义齿。检查患者皮肤及有无安装心脏起搏器等。2、查看患者血常规、凝血功能及相关检查报告。严格掌握适应症与禁忌症。3、询问患者有无既往病史，如高血压、心

2、脏病、有无服用抗凝药物。4、确认患者签署手术知情同意书。三、操作准备1、仪器准备：主机、带副送水的内镜、高频电刀、电极片、二氧化碳气泵、专用水封瓶及连接管、吸引器装置、水泵及连接管、副送水管、影像工作站、打印机。2、药品准备：美兰、肾上腺素、甘油果糖、生理盐水。3、附件准备：注射针（23G、25G）、透明帽、KD-6111、KD-6501、KD-6201KD-6401、电剪刀、f1ushknife、圈套器（大、小）、止血钳4101R、钛夹（135/90）、钛夹释放器、尼龙绳+释放器、异物钳、拆线剪、网篮。4、常规用物：胃管、负压吸引器、标本板、标本针、床侧预处理用物、治疗巾、口垫、灭菌注射用水

3、、一次性治疗碗2个、50M1注射器、翻身枕三、人员防护应有工作服、口罩、帽子、手套、防护服、鞋套，宜有防护面罩或护目镜等四、操作步骤1、核对患者信息及检查项目，评估患者及环境，保护患者隐私。2、卧位指导：1）上消化道镜病变者，协助患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝，松开患者衣领及裤带。指导患者戴上口垫。2）下消化道镜病变者，协助患者取左侧卧位，头稍后仰，双腿屈膝，松开患者衣领及裤带，将患者裤子褪到大腿根部。3、将电极片贴于患者愕部肌肉丰富处，避开伤口及毛发浓密处，调节好电刀的使用参数。4、护士站在术者右侧，协助术者观察内镜下病灶，如发现病灶充分暴露，在术者指令下进行内镜下粘膜剥离（ESD）：1

4、）暴露病灶：用无菌水充分冲洗，去除粘液、泡沫、粪便等，暴露观察病灶范围，选择适当的操作位置。2）标记：在病灶外缘25mm处。可使用氧气刀、针状刀、ESD切开刀直接电凝标记。注意电凝功率宜小，尤其是在食管、结直肠等部位。3）粘膜下注射：于病灶边缘标记点外侧进行多点粘膜下注射，将收针状态（针头处于套管内，否则会划破钳子管道）的注射针递给医生送入钳道。遵医嘱出针，针头刺入粘膜下后注射，一般每点2m1使粘膜足够抬高。注射结束收针后再退出钳道。注射时由病灶远端标记点至近端标记点粘膜下注射。若先行近端标记点粘膜下注射，则病灶抬举后会影响远端标记点粘膜下注射的操作。4）边缘切开：调节内镜电外科工作站模式和参

5、数。递上针状刀或Hook刀沿标记点外侧切开粘膜，再根据操作医生的医嘱选择合适的ESD切开刀切开粘膜直至圈。5）剥离：追加粘膜下注射后，根据操作医生医嘱选择合适的切开刀，沿粘膜下层进行剥离。6）圈套器电切：剥离接近结束时，选择圈套器电切。术者先将圈套器从钳道伸出，护士张开圈套；接着术者套住病变并用塑料套管顶住基底部，护士收紧圈套，圈套完毕，最后术者将病灶提起，先电凝后电切。通电时，护士缓慢收紧圈套直至病变切下为止。7）创面处理病变切除后，对创面可见的小血管可直接用热活检钳、APC等电凝止血。对可见的裂孔可用金属夹缝合；对局部剥离较深、肌层有裂隙的创面，可用金属夹对缝创面。8）回收息肉切除完毕，用

6、三爪钳或网篮将病变黏膜整片取出。标本取出后，用大头钉固定，拍照观察是否与实体下的标记一致，回收送病理检查。5、使用后的内镜按床旁预处理后放入内镜转运车。6）患者复苏后，协助麻醉师将患者送至夏苏室进行下一步观察。7）清理用物，按医疗废物分类处理，更换手套，七步洗手法洗手。五、指导要点1、术后绝对卧床休息，严格遵医嘱禁食、禁水，避免一切用力动作。保持大便畅通，避免大便干结和增加腹压的因素如大笑、剧烈咳嗽、用力屏气、用力排便等。2、指导患者定期复诊内镜，观察局部愈合情况及有无复发迹象。术后1个月、3个月、6个月、12个月及以后5年内每年1次内镜随访取活检检查，以免遗漏局部复发和残存灶。如术后2年内未见局部复发为治愈。六、注意事项1、术前全面评估患者，严格把握适应证与禁忌证。2、内镜下黏膜剥离术操作时间长，消化道内积聚大量气体，压力较高，有时较小肌层裂伤会造成穿孔，因此护士须时刻提醒术者注意抽吸消化道腔内气体。3、术中随时观察患者的面色、呼吸、脉搏等变化。术后一周内注意密切观察有无消化道出血、穿孔、感染等，发现异常及时报告医师。4、术中所用器械均以抛物线形式递交医生，防止黏液飞溅。5、内镜使用后及时测漏，严格按照操作规范进行消毒灭菌。一次性附件一次性使用，不得重复使用。6、治疗结束，及时清理设备及用物，定期检查设备性能，如有故障及时报告、维修。