2022年分管领导在全区“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月动员暨打击欺诈骗保专项行动部署会议上的讲话.docx

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1、分管领导在全区“织密基金监管网共筑医保防护线”集中宣传月动员暨打击欺诈骗保专项行动部署会议上的讲话我们今天在这里召开会议，主要任务是贯彻落实国家、省、市医保局关于加强医保基金监管工作的统一部署，学习宣传贯彻医疗保障基金使用监督管理条例，坚决打击欺诈骗保行为，强化医保经办人员、定点医药机构和参保人员的法治意识，切实维护医保基金安全。刚才，何斯娴同志提了具体的工作部署和要求，讲得很好，请大家认真抓好落实。下面，我就开展集中宣传和专项行动工作，讲几点意见。一、提高站位，统一思想认识，准确把握医保基金安全的极端重要性医保基金是人民群众的救命钱，是保障群众的健康和生命安全的基石。近几年，我区城乡居民医保

2、每年参保人数达XX万多人，职工医保参保约XX万人。医疗保险是社会保险体系中覆盖面最广、服务量最大的险种，是全民医保。维护医保基金的安全有效运行，事关XX多万群众最切身的利益，事关XX的民生和社会稳定。这是维护全体XX市民健康的头等大事，是医疗保障部门的神圣职责，同时也是各有关单位和人员必须共同肩负的重要责任。医疗保障局要时刻牢记自身的法定职责，切实提高政治站位，做到守土有责，把加强医保基金监管作为首要的政治任务和肩负的第一责任扛起来。一段时间以来，全国各地的骗保案件多发频发，骗保的手段五花八门。近年来，国家医保局通报了安徽太和县多家医疗机构骗取医保基金、江苏省镇江警方破获特大医保诈骗案等多起欺

3、诈骗保典型案例，可以说是令人触目惊心。这些欺诈手段包括：伪造病历、虚假治疗、假用药、挂空床等，性质恶劣，手段猖狂。案件相关责任人被撤职、被刑拘。这儿年，湛江市发生类似案件也有不少。对这些违法行为的放纵就是对广大人民群众的犯罪！尽管打击欺诈骗保行动取得了一些成果，但形势依然严峻。如果不严厉打击欺诈骗保违法行为，不仅医保基金受到严重侵蚀，社会的公平正义也会受到严重侵害。全社会都必须充分认识到欺诈骗保的极大危害性，主动参与到打击欺诈骗保集中宣传工作和专项整治行动中来。今年的集中宣传月主题为“织密基金监管网共筑医保防护线”，医保部门要牵头采用群众喜闻乐见、通俗易懂的方式开展宣传，把“打击欺诈骗保、维护

4、基金安全”宣教到医院、药店、社区、经办部门，形成宣传发动全覆盖，进一步牢固树立维护基金安全的“红线”意识。宣传月期间，要把握重点，加强对条例和医保法规政策进行培训，同时对违法违规案例曝光。要加强宣传解读和警示教育，告知经办部门、定点医药机构、参保单位和参保人员违反医疗保障法律法规，应该负什么法律责任，切实提高全社会的法治意识，自觉维护医疗保障基金安全。要通过报纸、门户等方式向社会公布本地打击欺诈骗保举报投诉电话，畅通举报渠道，充分利用各方力量，形成参保人、社会各界、新闻媒体积极参与、广泛监督的良好态势，努力营造“人人知法、人人守法”的良好监管环境。二、下定决心，强化监督检查，始终保持打击欺诈骗

5、保行为的高压态势打击欺诈骗保，加强基金监管，必须紧盯重点领域，强化监督检查，深挖问题线索，锁定易发环节，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。对于打击医保欺诈，各责任单位要形成“未能发现问题是失职”的共识，对蓄意骗保行为“零容忍。主动发现问题，调查举报线索，让欺诈骗保行为无处遁形。一要坚持监督检查全覆盖。今年要做好对各定点医药机构的日常稽查、自查自纠和抽查复查“三个全覆盖”，还要认真做好国家和省医保局组织的飞行检查迎接工作。各部门各单位首先要做好自查自纠，查一查还有没有没有发现问题的地方，查漏补缺，落实监督责任制，在本单位加强警示教育。二要重点开展“清零行动”和“三假”专项整治行动。各单位要认认真真

6、落实整改，对存在问题进行清零。建立问题台账，逐项清查并分析原因，明确责任人员、时间表和路线图。医保部门要聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等“三假”欺诈骗保问题，结合日常监督检查、现场检查、抽查复查、联合检查等多种形式开展专项整治，发现一起，严肃查处一起，公开曝光一起。要深入分析前阶段打击行动中发现的作案手法特征，要针对医疗机构、定点药店、参保人的不同骗保手段进行逐一梳理，分门别类，研究其作案的多发环节和监管的薄弱环节，提高预判能力，在打击欺诈骗保大检查行动中，提前应对、及时识别，善于从数据比对、行为分析中找寻蛛丝马迹，不漏过任何线索。既要对已发现的作案手法及早识破，也要留意和及时分类归纳新的

7、作案手段，下定决心，严肃查处，确保巩固和扩大打击欺诈骗保的成果。三、齐抓共管，通力协作配合，打造医疗保障基金专项治理监管新格局（-）形成强大合力。医保、公安、卫健、审计、市场监管等相关部门要一如既往地保持密切配合的工作氛围，按照职责分工主动沟通衔接，安排专门的人力、物力积极投入到集中宣传和专项治理工作中来。（二）坚持规范流程。在专项治理工作中，必须坚持自始至终、自上至下统一的评价标准，同时，逐步建立医疗机构的行为规范。（三）坚持从严治理。要立足于直面问题、堵塞漏洞，深入开展专项治理行动。要针对欺诈骗保的新动向、新苗头，深挖细查体制机制的根源；要重视群众、社会举报信息线索，积极应用市医疗保障局医

8、疗保障智能审核系统、大数据分析等发现排查可疑线索，精准发力，进行全面检查、重点抽查，确保严查严防严惩。对于检查中发现的存在问题，要发现一起、查处一起，坚决追根溯源，一查到底，绝不手软、绝不姑息。要配合市医疗保障局加大对违法违规定点医药机构的惩戒力度，依法依规追究其法律责任。同志们，医保基金监管工作任重而道远，各相关责任单位特别是医疗保障主管部门必须做好长期斗争的准备，各定点医药机构、经办部门也是医疗保障基金使用的责任人。在这次集中宣传和今年专项治理工作中，各相关责任单位以及各医药机构都必须有充分的思想准备，在不同的岗位上展现出维护XX医保基金安全的责任和担当，共同守护好人民群众的救命钱，共同维护XX的社会和谐与稳定，为建设“五新XX” “首善之区”作出积极贡献！