牙膏备案人信息表.docx

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1、牙青备案人信息表（版本I-境内备案人）基本信息（一效审核雉护）名称统一社会信用代码住所地址所在地省市区法定代表人信息（百行维护）法定代表人法定代表人证件类型法定代表人证件号码质量安全负责人信息（自行维护）姓名证件类型证件号码联系信息（自行维护）联系人联系电话（手机）联系电话（座机）电子邮箱传真号实际办公地址邮政编码承诺书1、本企业备案牙膏符合化妆品监督管理条例牙膏监督管理办法及其他中华人民共和国牙膏监管相关法规要求。2、本企业提供的备案相关资料均真实合法。本企业对资料内容负责，并承担相应的法律责任。3、本企业将妥善保管用户密码，通过该用户进行的备案相关行为均代表本企业行为，因密码丢失或泄密造成

2、的损失将由本企业自行承担。法定代表人签字：年月日（备案人盖章）年月日（版本2境外备案人）基本信息（一般审核维护）名称（中文）名称（外文）住所地址（中文）住所地址（外文）所在国家/地区法定代表人信息（自行维护）姓名证件类型证件号码质量安全负责人信息（自行维护）姓名证件类型证件号码联系信息（自行维护）联系人联系电话（手机）联系电话（座机）电子邮箱传真号邮政编码承诺书1、本企业备案牙膏符合化妆品监督管理条例牙膏监督管理办法及其他中华人民共和国牙膏监管相关法规要求。2、本企业指定境内责任人，并自行建立对境内责任人的管理约束制度。境内责任人以本企业名义办理牙膏备案相关事项，所进行的备案行为均代表本企业行为。3、本企业提供以及通过境内责任人提供的备案相关资料均真实合法。本企业对资料内容负责，并承担相应的法律责任。法定代表人签字：年月日（备案人盖章）年月日