犬猫临床医学—生殖系统疾病.docx

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1、(ReproductiveDisorders)Phi1ipG.A.Thomas第1部分：雌性生殖系统疾病(FemaIeReProdUetiVeTraCt)简介雌性犬和猫的生殖系统疾病都很常见。一方面，动物本身的繁殖生理周期性循环的特点使诊断变得更加更杂；而另一方面医生又可以利用这一点，因为有些特殊的疾病通常只发生在循环的特定阶段。性腺（GONAD）功能性卵巢囊肿概述卵巢上和卵巢周围的囊肿可能是正常的（如囊状卵饱和空洞性黄体），也可能是异常的。异常的囊肿可以分为功能性和非功能性（包括包含性囊肿、胚胎残余和卵巢网囊肿）两种。病理生理学功能性卵巢囊肿是单独的一类疾病，可分为卵泡性囊肿和黄体性囊肿，分

2、泌类固醇（图833和图834）。功能性囊肿在母猫很罕见。对于雌性犬和猫来说，在发情期使用外源性马绒毛膜促性腺激素（eCG）可以诱发卵巢的功能性囊肿。囊肿内充满液体，直径的范围在0.520cm之间。图833正常卵巢切面上囊性黄体,图834母犬的功能性卵巢囊肿具有产生雌激素的作用。这种卵巢囊肿与正常的囊性黄体有很大不同临床症状动物表现发情前期（产生雌激素的阶段）或发情间期/不发情期（产生孕激素的阶段）延长，可能伴有（也可能没有）血液循环中相应的类固醇水平升高。鉴别诊断卵巢肿瘤、外源性类固醇给药引起的囊肿。诊断类固醇的稳定水平；腹腔超声检查；组织病理学切片可以确诊。治疗药物：人绒毛膜促性腺激素（hC

3、G）（20IUkg,肌肉注射）或促性腺激素释放激素（GnRH）（2.2gkg,肌肉注射）会导致囊肿的黄体化。治疗需要每周重复一次。根治本病的方法是进行手术摘除囊肿，但可能会影响以后的生育能力。卵巢肿瘤概述犬和猫的卵巢肿瘤是一种很罕见的疾病。病理生理学雌性犬和猫可能有许多种类的肿瘤:上皮细胞肿瘤：乳头腺瘤和腺癌、囊腺瘤和腺癌、未分化癌生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤性索基质肿瘤：卵泡细胞、卵泡膜细胞和黄体细胞肿瘤图835附着在被切除子宫母犬上的卵泡细胞或卵泡膜细胞肿揄。，图836图835中的患犬的肿瘤有很多囊而且具有产生雌激素的功能，可以使该犬长期表现出发情期的行为。临床症状动物主要表现为腹腔肿

4、物、腹水，如果肿瘤是功能性的（可以产生激素）还可能引起血液循环中的类固醇水平升高。卵泡细胞或卵饱膜细胞通常是功能性肿瘤，有时还会发生转移。无性细胞瘤很少是功能性的（图835图838）。鉴别诊断功能性肿瘤：功能性卵饱囊肿退化和外源性性类固醇给药。占位性肿瘤：任何腹腔肿物。图837不孕母犬输卵管内的巨大肉芽肿性病变。诊断腹腔超声波检查、胸腔放射学检查、血液学和血清生化检查可以提供有用信息。要确诊需要进行组织病理学检查。治疗对于没有发生转移或不是由类固醇引起发病的病例，手术切除被感染的性腺可以根治本病。人们己经将环磷酰胺、长春新碱和阿霉素用于卵泡细胞肿瘤和囊腺瘤的化学治疗。图838母犬的卵巢腺癌，这

5、个病例属于偶然的发现。*卵巢残留综合征概述卵巢残余综合征是引起己经绝育的雌性犬和猫出现发情期症状的常见原因。病因学卵巢子宫切除术后卵巢蒂内仍有卵巢的残留组织。病理生理学残余卵巢组织上有卵泡发育并可能会黄体化，最终形成黄体。临床症状母犬可能表现出发情前期的症状（阴道角化和接受交配的行为），每68个月循环一次。外周血液的雌二醇和孕酮水平可能会升高，与没有切除卵巢的正常母犬（雌二醇大于20gm1（73.4pmo11）;孕酮大于2ngm1（6.4nmo11）记录值相符。诊断结合静止类固醇水平；超声检查证明卵巢蒂内有囊性结构；给予促黄体化剂量的hCG（201Ukg,肌注）或GnRH（2.2gkg,肌注）

6、两周后仍测量到孕酮水平升高（大于2ngm1（6.4nmo11）可以做出诊断。组织病理学切片可以确诊。治疗手术摘除可根除本病。先给予hCG（500IU/犬，术前35天肌注）便残留部分的体积增大后再进行手术可以简化手术的操作。不发情期与诱导发情概述不发情期就是动物不发情的时期。诱导发情过去被用来治疗长期不发情的雌性犬、猫，但由于犬、猫的持续不发情通常是由某些其他原因引起的，因此对原发病进行治疗的意义远远大于诱导发情。病因学表131和表132中列出了引起动物不发情的各种原因。病理生理学真正的不发情期是以外周血液中雌二醇和孕酮的缺乏为特征的。此时促卵泡激素（FSH）的浓度可能高于发情前期。阴道细胞学检

7、查发现以副基细胞和小的中间型上皮细胞为主。鉴别诊断应主要鉴别疾病性不发情和行为性不发情。诊断应详细地向主人询问动物的社会行为和统治地位，以及犬、猫交配的环境、发情期开始的时间和交配的方式。检测静止孕酮水平以排除发情间期的情况。应调查动物不发情的全身性原因。治疗行为性不发情应树立雄性动物的控制地位，接触雄性可以促进雌性动物发情，通过阴道细胞学经常的检查和孕酮水平检测以确定动物进入发情期。疾病性不发情应对原发病进行治疗,然后有下列多种诱导发情的方法可以供医生选择。使用某些促性腺激素和性类固醇可能会对生育力有负面影响。母犬：连续14天每只犬每天皮下注射20250IUeCG,随后每只犬注射500-IO

8、OOIU的hCG,然后在长时间的发情期内配种。作者不推荐这种方案，因为eCG可能会引起卵巢囊肿。连续9天每天口服5mg己烯雌酚（DES）（如没有可选用同类药物）或是一直服用至母犬表现出发情前期的症状为止，然后在长时间的发情期内配种,每天口服5mg己烯雌酚直至母犬出现发情前期的症状。如果没有症状则将剂量加至每天Iomg直至阴道开始出血后5天。将发情前期开始（阴道出血）时定为第I天，在第5、9和11天分别肌肉注射IOmg促卵泡激素，然后在第13天配种。每天给予GnRH增效剂（D-tryp-6-GnRH）1gkg,然后在长时间的发情期内配种。连续10天每天皮下注射促卵泡激素201Ukg。在给药后71

9、0天出现发情前期症状并持续23周。在第10天和11天皮下注射hCG5001U,然后在第12、14和16天配种。连续9天使用GnRH（戈那瑞林）静脉给药或输液（2314ngkgmin）引起4只犬中的2只发情和排卵。每天口服卡麦角林（5gkg）,在25-35天内将5只试验犬中的4只诱导至发情期。这些犬进入发情期并排卵，而且有正常的黄体期，但没有怀孕。母猫：每天肌肉注射2mg促卵泡激素（可在第2天将剂量减半）直至出现发情期的症状，5天内让其自由交配。如果在最后一次治疗后7天内仍没有症状，重复治疗56周。在发情的前两天给予hCG以诱导排卵。第一天给予eCGIOOIU,然后每天25IU直到母猫接受交配。

10、可能有卵巢囊肿和囊性子宫内膜增生等副作用产生。每天皮下注射GnRH增效剂（戈那瑞林）1gkg,直到出现明显的发情症状（一般在用药后10天内）。.表131母犬的生育力低下 生育力低下但发情周期正常，发情间隔正常。正常的发情间隔为510个月：公犬患有不育症、配种的方法和时间不当、母犬的内分泌失调引起情绪不佳生殖道的传染病慢性子宫内膜炎生殖道管腔的阻塞免疫性不孕 生育力低下，发情间隔缩短（4个月甚至更短）：排卵障碍发情期分裂青春期发情子宫疾病导致黄体溶解黄体消退囊性卵泡消退 生育力低下，发情前期的出血时间延长（大于21天）：囊性卵泡消退卵泡细胞或卵泡膜细胞肿瘤外源性雌激素肝脏疾病发情期分裂凝集障碍阴

11、道和阴蒂炎症或肿瘤子宫内膜息肉乳头囊腺瘤或无性细胞瘤 生育力低下，发情间隔延长或发情周期障碍。发情间隔延长至10个月甚至更长的时间：行为性不发情主人对动物行为观察不够年龄严重的全身性疾病运动犬在训练期囊性卵泡消退外源性类固醇肝病卵泡细胞或卵泡膜肿瘤做过绝育手术库兴氏病艾迪生病垂体或卜.丘脑障碍动物属于中性体况卵巢发育不全生育力低下，拒绝进行配种：时间不当；方法和环境因素影响；阴道阻塞:.第一次配种的母犬；公犬的原因.表132母猫的生育力低下 近亲繁殖：基因库来源有限致死基因 无法进行交配：雌性生殖道发育异常雌性生殖道的后天缺陷第一次配种的公猫或母猫公母猫个体相差太大肌肉骨骼疾病 饲养管理差：猫

12、舍的卫生猫舍的管理配种时间不当 猫特有的因素：社会地位：母猫占据统治地位母猫对某些公猫的厌恶领土问题环境改变独特的生殖传染病 发情周期障碍：行为性不发情：缺乏与公猫或发情母猫的接触第一次配种真正的不发情：日照时间缩短年龄偏大、偏小或神经紧张做过绝育手术 受孕障碍：生殖道管腔传染性或炎症性疾病囊性子宫内膜增生/子宫积脓综合征生殖道管腔解剖学异常母猫的排卵障碍概述排卵障碍的特征是母猫与雄猫交配后仍然嚎叫不止。病因学母猫的排卵方式属于交配刺激排卵。交配时对阴道没有产生有效的生理刺激会阻碍排卵。病理生理学交配时对阴道壁的刺激引发神经反射,刺激机体下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)的生成和释放，而Gn

13、RH可以刺激垂体黄体激素(1H)的释放。排卵率似乎与1H峰的幅度有关。诊断检测血浆孕酮水平以判断是否排卵，如果没有排卵则在配种后至少40天内孕酮的水平都应在2ngm1（6.4nmo11）以上。治疗在配种后用hCG（250IU,肌肉注射）或GnRH（25g,肌肉注射）进行治疗。生殖道管腔(TUBU1ARTRACT)输卵管炎和输卵管积水概述液体在输卵管内蓄积（无论有没有细菌）在犬和猫都非常罕见，但有时可伴发于输卵管先天或后天性的阻塞性病变（图839）。子宫炎概述子宫炎是一种产后疾病，包括子宫壁的广泛增厚，有时还能引起全身症状，与子宫积脓和子宫内膜炎是完全不同的疾病（图840图842）（见产后疾病部

14、分）。水样液体,f图841图840子宫的腔内容物为恶臭的红棕色子宫内膜炎图839止血钳的钳尖所指的位置显示卵巢表面覆盖着大量的粘液囊，化脓性子宫内膜炎和卵巢炎导致了这些粘液囊的形成。人为地将子宫剪一个口显示其内容物为脓性，样本采自一只1岁的患猫。，图840从一只患有产后子宫炎的母猫身上摘除的子宫。注意子宫壁变薄、弛缓，呈产后子宫的特征子宫肌层缺乏收缩力。概述子宫内膜炎是子宫内膜表面的炎症，能够引起患病动物的不孕，可以发生在发情周期的任何阶段。本病属于局部疾病。本病虽然经常遇到，但在文献中却很少有介绍。病因学细菌侵害子宫内膜但没有全身症状。临床症状生育力降低，同时伴有显微镜下可观察到的子宫内膜变

15、化。诊断需要将子宫腔内容物进行培养才能做出诊断,通常是在开腹手术或子宫内膜活检时取样。治疗在药敏试验的基础上全身应用抗生素，但效果往往不佳0图842子宫积脓的特征是黄体期内（子宫内主要是孕酮起作用）子宫腔内有脓汁蓄积。生殖道管腔肿瘤概述目前已经有关于子宫和阴道内平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、腺瘤和纤维瘤的报道（图843）。生殖道管腔肿瘤通常都是在动物死后尸体剖检发现的，肿瘤可能只限于局部组织，也有可能发生转移。图843子宫平滑肌痛，动物表现腹腔内占位性病变的症状,但该肿病没有发生转移，而且也没有影响动物的繁殖功能。+病因学平滑肌瘤和纤维瘤可能与激素有关，但目前还没有足够的研究数据来支持这一论点。临床症状动物可能没有临床症状，也可能表现出生育力低下、阴道有分泌物、会阴部有生长缓慢的肿物，或是有周围内脏被肿瘤压迫的迹象。诊断需要做组织病理学切片以进行诊断。治疗治疗方法包括手术切除、卵巢子宫