甲减危象疾病病例分享病例分析解读诊断要点及抢救措施.docx

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1、甲减危象疾病病例分享、病例分析解读、诊断要点及抢救措施马老太近日出现吐字不清，还一度出现睡眠呼吸暂停，家人劝她去医院就诊，但老太不愿去医院。直到有一天马老太突然昏迷，不省人事，家人手忙脚乱的把她送往医院，被门诊以脑梗收入神经内科病房。病房管床医生查房时，通过患者临床表现的蛛丝马迹以及出现与影像学不相符合的体征，疑窦顿生：该患者是否还存在其它系统疾病?故特请科室主任来看患者。看过后，认为该患者有原因不明浮肿、体重增加和新近出现睡眠呼吸暂停和昏迷，不排除甲状腺功能减退症存在。主任指示补查甲功五项，且该患病情危重需邀请内分泌科主任协助诊断治疗。内分泌科主任到场后，根据患者临床症状和体征以及甲功检测结

2、果，确诊为甲减、粘液水肿昏迷。指挥在场医护人员就治：迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，并注意保暖、抗感染。给予左甲状腺素静脉注射用于首剂500用，随之加用T3,6-8小时后出现效应。但该患者症状改善不明显，故在1-2日内重复100-200go该患清醒后改为口服，每日100go同时给予氢化考的松200mg通过双通道静脉点滴。经过以上治疗，患者神经系统症状逐渐消失，睡眠呼吸暂停症状也消失。病例分析与解读本病例以吐字不清，出现睡眠呼吸暂停为主症。这是因为甲减患者舌体肥大，口腔粘膜肿胀，说话吐字不清，入睡后舌咽部肌肉松弛,导致咽部狭窄，舌根后缀，形成睡眠呼吸暂停。由于没有及时就诊，病情拖延加重，导致甲减

3、性危象一一简称甲减危象，又称黏液性水肿性昏迷，是甲状腺功能低下失代偿的一种严重的临床状态，严重威胁患者生命。甲减危象诊断要点甲减患者突然出现精神异常（定向力障碍、精神错乱、意识模糊、嗜睡昏迷）、绝对低体温（3035。C）,甲状腺激素水平明显减低。神内医生遇到这种被收治到科室的非神经疾病患者也要学会鉴别诊断和抢救。抢救措施迅速补充甲状腺激素、糖皮质激素，保暖、抗感染。本患后经过积极正确的诊断与治疗，才转危为安。治疗甲状腺功能减危象主要是常规治疗和特殊治疗。常规治疗：1 .积极改善呼吸、循环功能，保障呼吸道通畅2 .保暖，可以通过提高环境温度或增加被褥等方式来实现。保暖时要避免使用电热毯，因为使用

4、电热毯可以导致血管扩张，造成人为的血容量不足。3 .纠正代谢紊乱，主要是水、电解质和酸碱平衡素乱。4 .去除诱因治疗，甲状腺功能减退危象一般都有诱因，例如感染,应该积极给予抗感染治疗。5 .避免使用镇静药和麻醉药特殊治疗：1 .左甲状腺素治疗，如果有静脉的左甲状腺素针剂，可以静脉注射治疗。如果没有针剂，可以给予口服的片剂治疗。因为甲状腺功能减退危象的患者多数处于昏迷或者半昏迷的状态，所以这种情况下要经过胃管、鼻饲给患者注入到消化内道内，来达到治疗的目的。2 .糖皮质激素治疗，如果说甲状腺功能减退症危象患者有明确的肾上腺皮质功能减退，应该先给予糖皮质激素治疗，然后再给予甲状腺激素治疗，这才是合理的治疗方案。