研究生合作导师申请表.docx

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1、研究生合作导师申请表学院名称：学科名称（专业领域）：研究方向：学位授权级别：口博士口硕士申请人姓名及专业技术职务：青岛大学学位评定委员会办公室制填表日期：年月日填表说明一、本表一般应由指导教师本人填写。委托代填的，应征得本人同意，填写的内容需经本人认可。二、表中涉及的各项内容均须认真填写，其中涉及专业技术职务、学历、学位、成果、奖励和在研项目等填写内容须同时将相关材料的原件及复印件交学科、学院审核。三、填写的内容必须实事求是，字迹要端正、清楚，请仔细阅读填表说明后再填写。四、本表请用A4纸正反面打印。复制时，必须保持原格式不变，装订要整齐。通讯录通讯地址及邮编工作单位电话传真身份证号码住宅电话

2、家庭住址移动电话E-mai1姓名性别出生年月年月参加党派民族国籍专业技术职务及任职时间学术专长从事本专业领域工作年限共年在外单位兼职导师情况参加何种学术团体、任何职务最后学历（包括毕业时间、学校、专业、学位）国内年月毕业于学校专业，获得毕业证书。年月获得学学位。国外年月毕业于学校专业，获得毕业证书。年月获得学学位。取得执业资格证书名称及时间进修、培训经历（项目、时间、地点）主要经历自何年何月至何年何月工作部门任职近五（三）年来从事科研工作的主要成果（包括论文、著作、教材、发明创造等）时间成果名称本人位次刊物名称或出版单位等近五（三）年来获得科研奖励情况项目名称获奖名称本人位次批准单位注：本页栏目内容填写不下的可另加附页。博士生合作导师填写近五年情况，硕士生合作导师填写近三年情况目前承担科研项目的情况项目名称项目来源起讫时间承担任务（请注明本人位次）本人可支配经费金额（万元）本人主讲的研究生课程时间课程名称学时近五年指导研究生的情况入学年月博（硕）士专业人数获得学位研究生的人数近三年主要的相关科研项目及实践经验简介（不多于200字）：申请人所在单位推荐意见（外单位专家或我校教师跨学院申请者填此项）：公章：日期：年月0学科推荐意见：负责人：（签章）日期：年月0学位评定分委员会审核意见：主席：（签章）日期：年月0校学位评定委员会审核意见：（签章）日期：年月日