常见膀胱冲洗法操作并发症的预防及处理指导.docx

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1、常见膀胱冲洗法操作并发症的预防及处理指导膀胱冲洗是利用导尿管，将溶液灌入到膀胱内，再借用虹吸原理将灌入的液体引流出来的方法。目的是保持留置导尿管患者的尿液引流通畅，清除膀胱内的血凝块、黏液、细菌等异物，预防感染的发生。治疗某些膀胱疾病，如膀胱炎、膀胱肿瘤等。膀胱冲洗法操作不当常见的并发症有感染、血尿、膀胱刺激征、膀胱痉挛和膀胱麻痹等。一、感染【临床表现】排尿时尿道烧灼感，常有尿急、尿频、尿痛、排尿不畅、下腹部不适等膀胱刺激症状，急迫性尿失禁，膀胱区压痛，尿常规检查可见脓尿、血尿，细菌培养阳性。【预防措施】1 .留置导尿管的时间尽可能缩短，尽可能不行膀胱冲洗。2 .如有必要膀胱冲洗时应严格遵守无

2、菌操作原则。3 .密切观察冲洗情况，使冲洗管的位置高于患者膀胱位置约15-20cm0【处理措施】必要时局部或全身使用抗菌药物。二、血尿【临床表现】尿外观呈洗肉水样，甚至有血凝块，尿常规每高倍镜视野红细胞多于5个。【预防措施】1 .长期留置导尿管的患者，应采取间断放尿的方法，以减少导尿管对膀胱的刺激。2 .气囊内注入液体要适量，以515m1为宜，防止牵拉变形进入尿道。引流管应留出足以翻身的长度，防止患者翻身时过于牵拉导尿管，导致尿道口内附近黏膜及肌肉损伤。3 .定期更换导尿管及集尿袋，并行膀胱冲洗及使用抗菌药物以预防泌尿系统感染。4 .导尿所致的尿道出血几乎都发生在尿道黏膜损伤的基础上，所有防止

3、尿道黏膜损伤的措施均适合于防止尿道出血。5 .凝血机制严重障碍的患者，导尿术前应尽量予以纠正凝血功能。6 .对有尿道黏膜充血、水肿的患者尽量选择口径较小的导尿管，插管前充分做好尿道润滑，操作轻柔，尽量避免损伤。7 .每次灌注的冲洗液以20030OmI为宜，停留时间以5T0分钟为宜。【处理措施】参见本章第一节尿道出血、血尿的处理措施Q三、膀胱刺激征【临床表现】患者出现尿频、尿急、尿痛等症状。【预防措施】1 .遇寒冷气候，冲洗液应加温至384(C,以避免刺激膀胱。2 .碱化尿液对缓解症状有一定作用。【处理措施】如由感染引起，给予适当的抗感染治疗。四、膀胱痉挛【临床表现】膀胱区或尿道阵发性痉挛性疼痛

4、，肛门坠胀感，尿意强烈，导尿管旁有尿液涌出，患者焦躁不安。【预防措施】1做好心理护理，缓解患者的紧张情绪。术前向患者详细讲解疾病相关知识，使患者对疾病有充分的认识，同时保持一个良好的心态；术后引导患者转移注意力，以减轻患者的紧张。2 .在病情允许的情况下尽早停止膀胱冲洗，使患者减轻痛苦Q3 .冲洗时密切观察，保持管道的通畅，注意冲洗液的温度(以20。C较为合适）和速度（每分钟80120滴，每隔1530分钟快速冲洗半分钟）以防对膀胱造成刺激而引起痉挛。4 .术前选用光滑、组织相容性强、型号合适的硅胶导尿管。【处理措施】1 .必要时给予镇静剂、止痛剂以减轻患者痛苦。2 .操作时动作要轻柔、技术娴熟，以减少对患者的刺激；酌情减少导尿管气囊内的气体（或液体），以减轻对膀胱三角区的刺激。3 .教会患者应对膀胱痉挛的方法，如深呼吸法、屏气呼吸法等。五、膀胱麻痹【临床表现】既往无排尿困难并排除尿路梗阻，拔除导尿管后患者意识清楚但不能自主排尿，出现明显的尿潴留症状和体征。【预防措施】1停用某些膀胱冲洗液，如味哺西林冲洗液，改用温生理盐水冲洗膀胱。2.进行局部热敷、针灸等治疗。【处理措施】重新导尿，必要时留置导尿管。