死亡补偿协议书模板.docx

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1、合同模板死亡补偿协议书模板甲方：XX公司乙方（某某某配偶）：卢某丙方（某某某儿子）：某某男丁方（某某某女儿）：某某女戊方（某某某父亲）：某某父己方（某某某母亲）:青某见证单位（见证人）：甲方雇员某某某,于2007年1月11日，在XXXX施工时因交通事故，抢救无效死亡。经其直系亲属提议，自愿与项目部双方进行协商，解决某某某因工伤死亡补偿事宜，并达成如下协议：一、本协议各方确认如下事实：1、某某某，男，汉族，现年46岁,身份证号：。配偶姓名：卢某，女，壮族，现年38岁，身份证号：；两人育有一儿子和一女儿，儿子姓名：某某男，现年14周岁，身份证号:;女儿姓名：某某女，现年16周岁，身份证号:;父亲姓

2、名：某某父，现年75周岁，身份证号:;母亲姓名：青某，现年72周岁,身份证号：。2、双方确认某某某因交通事故，抢救无效死亡。二、协议各方经过充分磋商，完全理解并同意按国务院工伤保险条例和广西省（区）政府有关工伤补偿标准进行一次性补偿;本协议经各方签字盖章后生效，任何一方均不反悔。三、某某某在事故发生后的住院医疗期间，所有的医疗费用根据医院出具的凭证，由甲方据实承担，共计XXX元。四、根据中华人民共和国劳动法和工伤保险条例的规定，工亡应当补偿范围包括丧葬补助金、一次性工亡补助金、供养亲属抚恤金，分别计算如下：根据广西省（区）统计局统计数字，广西省（区）2006年度职工月平均工资为1288元整，协

3、议各方同意某某某本人的月平均工资也参照本数额确定。1丧葬补助金：为6个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此，丧葬补助金为6x1288=7728元。2、一次性工亡补助金：为48个月的统筹地区上年度职工月平均工资。据此,一次性工亡补助金61824元。3、甲方在事故处理过程中已支付的尸体冷藏、火化及其他费用XX元，应从应当支付的丧葬补助金、一次性工亡补助金中扣除。4、供养亲属抚恤金：依据工伤保险条例和劳动和社会保障部因工死亡职工供养亲属范围规定规定，父亲、母亲、儿子、女儿属于某某某供养的亲属。依照相关法律规定，各方同意一次性给付，父亲支付5年，母亲支付8年，儿子支付4年,女子支付2年。据此,抚恤金

4、分别计算如下：父亲为512128830%=23184元，母亲为812128830%=37094.4元，儿子为412128830%=18547.2元。女儿为212128830%=9273.6元。合计:88099.2元。（070213王文千注各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。由于本案中有四个被扶养人，所以，每人应按25%计算是正确的。）5、以上各项总计157651.2元。（大写：壹拾伍万柒仟陆佰伍拾壹元贰角零分元）五、根据法律规定，上述补偿的款额应当进行合理分配，并直接向相应的直系亲属支付。丧葬补助金由承办丧事人取得（系由父母承办）；一次性工亡补助金参照法定继承分配;（0702

5、13王文千注：死亡赔偿金不属于遗产，应根据与死者共同生活关系的远近合理分配。但一般情况下在实践中参照法定继承分配。）供养亲属抚恤金各自取得。由于丙方某某男和丁方某某女系未成年人，应由其的母亲卢某（监护人）代行其权利和义务,并且只能为被监护人的利益处理上述款项。据此,上述补偿款按以下方式分酉次口领取：列表一略六、甲方在本协议签订前已以向戊、己方（即父母）支付了XX元。协议签订后，甲方应向其它各方按第五条支付剩余款项。七、本协议未涉及的其他费用，由本协议各方各自承担。其它无争议。八、本协议一式八份，效力相同。甲方二份，乙方、丙方、丁方、戊方、己方、见证方各T分。本协议签订地点：XXXX,签订时间：XXXX。协议各方签字盖章: