湘江基金小镇机构入驻申请表.docx

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1、湘江基金小镇机构入驻申请表*此表内容均为必填项基本情况名称业务类型口新设口迁址是否集群注册基金种类口股权投资口其他办公面积需求否口是是否作为基金管理人实际办公地址联系人及职务联系电话注册资本或出资额万元实缴注册资本万元管理规模/投资规模万元股东情况股东名称股东性质股东营业执照或身份证号码投资额（万元）投资占比（%）简述（包括但不限于资金来源、拟投项目概述、投资规模、经营模式等，可附页）股东情况(包括但不限于各股东背景介绍、历史经营业绩、股东内部架构等,可附页)备注如股东是自然人，1、须列出其曾经投资的所有企业；2、须列出其曾任职的所有企业。经营范围(新设企业以最终工商局核定为准)近三年合法、合

2、规及诚信情况(包括股东、高管、企业)基金运营情况预期第一年经营目标管理基金规模()亿元投资规模()亿元年收入()万元税收贡献()万元法定代表人或执行事务合伙人姓名联系电话邮箱联系地址现工作单位名称及职务企业承诺本企业承诺不从事非法集资等违法违规行为，自取得新营业执照之日起3个月内完成实缴注册资本要求，其中基金不低于人民币IOOO万元.基金管理股份公司不低于500万元,基金管理有限公司和合伙制基金管理企业不低于200万元；1个月内完成税务报到、税务迁入（如有）；作为基金管理人或基金产品的企业，12个月内完成中国证券投资基金业协会管理人登记、产品备案等手续。备注：请仔细核对提交信息，并且承诺所提供信息真实、完整，不存在任I可虚假记载、误导性陈述或重大遗漏，并愿意承担全部的法律责任。请在此申请表加盖骑缝章。企业法人股东盖章：法定代表人或执行事务合伙人签字：日期：审核意见湘江资产公司意见日期：岳麓区金融办意见日期：麓区工商局意见日期：