考试人员健康管理信息采集表.docx

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考试人员健康管理信息采集表情形姓名1234567828天内是否有境外旅居史是否21天内国内中、高风险等疫情重点地区旅居史是否居住社区21天内是否发生疫情是否健康码红码黄码绿码属于下面哪种情形确诊病例无症状感染者密切接触者以上都不是是否解除医学隔离观察是否不属于14天内是否有以下症状发热乏力咳嗽或打喷嚏咽痛腹泻呕吐黄疸皮疹结膜充血都没有如出现列7所述症状,是否排除疑似传染病是否不存在症状本人承诺:本人已知晓本次考试防疫工作要求,自觉做好考前14天以上的自我健康管理,保证进入考点所出示的健康码、行程码及提供的个人信息真实、准确,服从考场工作人员的统一管理,如有虚报、瞒报或违反疫情防控要求的行为,本人愿承担一切责任及后果。个人承诺签字:联系电话:采集日期:年月日

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