能力验证样品接收状态确认表.docx

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能力验证样品接收状态确认表计划名称和编号样品编号组织机构大连博源医学检验实验室有限公司实施机构大连博源医学检验实验室有限公司联系人迟老师联系邮箱联系电话转802,发送日期2023.5.15发送状态国完好不完好接收时，被测样品状态：包装是否破损口是口否是否洒溢口是口否状态是否完好口是口否参加实验室名称：参加实验室代码：联系地址：联系人：联系电话：联系邮箱：接收日期：如需要，对接收状态的详细说明：负责人签名：日期：备注：样品发出后，我们将及时跟踪物流接收情况。请相关实验室接到样品后，尽早填写本表格并发送至联系人邮箱。若未在规定时间内回复确认，将默认为样品状态为完好。