锁定钢板联合同种异体腓骨髓内移植治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果观察.docx

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1、锁定钢板联合同种异体腓骨髓内移植治疗老年肱骨近端粉碎性骨折的效果观察吴勇刚江阴市中医骨伤医院江苏江阴【摘要】目的分析老年肱背近端粉碎性骨折采取锁定钢板+同种异体腓骨髓内移植治疗的效果。方法选取2023年8月至2023年7月收治的老年肱骨近端粉碎性骨折患者6()例，随机分为观察组和对照组各30例，对照组给予锁定钢板治疗，观察组采取锁定钢板+同种异体腓骨髓内移植治疗，对比效果。结果颈干角。观察组术后初次、末次复查颈干角度高于对照组，但颈干角差值低于对照组(P值均0.05):肱骨头相对钢板高度。观察组末次复查高度高于对照组(PO.05):骨折愈合时间。观察组骨折愈合时间低于对照组(P0.05):并发

2、症。观察组并发症发生率低于对照组(Pv0.05)：疼痛及功能评分。观察组DASH评分及VAS评分均低于对照组，但CMS评分高于对照组(P值均VOo5)。结论锁定钢板与同种异体腓骨髓内移植对老年肱骨近端粉碎性骨折患者治疗可有效改善其肢体功能，降低并发症，减轻痛苦。【关键词】老年肱骨近端粉碎性骨折；并发症：锁定钢板；骨折愈合时间；同种异体腓骨髓内移植；颈干角【收稿日期】2023年11月1日【出刊日期】2023年3月25日【DOI】10.12208/j.ijcr.Observationontheeffectof1ockingp1atecombinedwitha11ograftfibu1atransp

3、1antationinthetreatmentofcomminutedproxima1humera1fracturesinthee1der1yYbnggangWuJiangyinTraditiona1ChineseMedicineBoneInjuryHospita1Jiangyin,Jiangsu,China(AbstractObjectiveToana1yzetheeffectof1ockingp1ateanda11ograftfibu1atransp1antationinthetreatmentofproxima1humera1comminutedfractureinthee1der1y.

4、Methods60e1der1ypatientswithcomminutedproxima1humera1fractureadmittedfromAugust2023toJu1y2023wererandom1ydividedintotheobservationgroupandthecontro1group,with30casesineachgroup.Thecontro1groupwastreatedwith1ockingp1ate,andtheobservationgroupwastreatedwith1ockingp1ate+a11ograftfibu1abonemarrowtransp1

5、antation,andtheeffectswerecompared.Resu1tscervica1trunkang1e.Theang1eofneckshaftintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontro1groupatthefirstand1astreexaminationafteroperation,butthedifferenceofneckshaftang1ewas1owerthanthatinthecontro1group(P0.05);Heightofhumera1headre1ativetostee1p1ate.Theheig

6、htofthe1astreexaminationintheobsen,a1iongroupwashigherthanthatinthecontro1group(P0.05);Fracturehea1ingtime.Thetimeoffracturehea1ingintheobservationgroupwas1owerthanthatinthecontro1group(P0.()5);Comp1ications.Theincidenceofcomp1icationsintheobservationgroupwas1owerthanthatinthecontro1group(P0.05);Pai

7、nandfunctionscores.DASHscoreandVASscoreintheobservationgroupwere1owerthanthoseinthecontro1group,butCMSscorewashigherthanthatinthecontro1group(P0.05)o1.2 方法观察组：锁定钢板+同种异体腓骨髓内移植。具体操作：患者采取气管插管的方式进行全身麻醉，保持沙滩椅的体位，躯干贴近床的边缘，在术中整个患肢可以自由活动。麻醉成功后选择的入路位置为胸大肌-三角肌的间隙，将皮下结构进行逐层的切开，将位于三角肌胸大肌间沟的头静脉找出并进行分离，向内侧对头静脉牵引并

8、保护。三角肌胸大肌间沟到胸锁筋膜进行钝性分离，将肱骨近端暴露出来，对移位情况进行观察。同种异体腓骨经过生理盐水冲洗且利用碘伏浸泡后，在距离同种异体腓骨头端ICm处向着外下斜向内上进行钻孔，对钻孔长度进行测量，将适宜的螺钉拧入。将备好的同种异体段植入到肱骨干骨髓腔，留出Iem的支撑骨段,腓骨上段螺钉头部与巩固头内、后侧对应，螺钉的尾端处在骨折破裂的大小结节范围内。折顶进行复位，在C臂机的透视下，将腓骨上段螺钉进一步拧入，明确肱骨头满意支撑复位。利用大小适合的锁定钢板，置于肱骨外侧。临时用交叉克氏针固定。透视下明确钢板位置、颈干角恢复、肱骨头位置等情况。满意后定骨折块同腓骨段为整体，螺钉固定。将肱

9、骨头的前上后方用不可吸收的风险对肩袖缝合，在钢板固定之前将其穿透钢板近端周围的缝合孔。在完成钢板固定后，打结并系紧缝线，建立张力带作用。对肩关节被动活动，确定骨折复位后稳定与否。修复肩袖损伤者。最后明确骨折对位线和钢板位置是否适宜。切口冲洗后置入引流管，止血后切口逐层关闭。对照组：锁定钢板。该组手术同观察组手术中只是不置入同种异体腓骨，其他均相同。1.3 观察指标记录不同时间点颈干角度数、肱骨头相对钢板高度、骨折愈合时间；并发症：肱骨头内翻、肩关节僵硬等4项：DASH(上肢功能，分数越高表示受限越严重)网；CMS(肩关节功能，分数越高表示功能越好)：VAS(视觉模拟评分法，分数越低表示疼痛越轻

10、)叫1.4 统计学处理统计学软件SPSS18.0分析数据,计数资料用(%)表示，行%?检验，计量资料用(5s)表示，行t检验，PV().()5统计学成立。2结果2.1 两组颈干角比较观察组：术前(106.256.82)。、术后初次复查(138.61+1.83)。、术后末次复查(133.862.61)。、颈干角差值(2.942.02)。对照组：术前(107.926.16)%术后初次复查(136.732.25)。、术后末次复查(131.023.28)、颈干角差值(5.753.59)。术前及术后初次复查颈干角，两组角度组间对比(t=0.2570.332,P0.05)；术后末次复查、颈干角差值，两组角

11、度组间对比(1=5.825、6.325,Pv().05)。2.2 两组肱骨头相对钢板高度比较观察组：术后初次复查(19.12+3.32)mm、术后末次复查(17.55+3.14)mm。对照组：术后初次复查(19.513.63)mm、术后末次复查(14.822.97)mma术后初次组间对比(t=0.532,P().()5):术后末次组间对比(t=5.213,P0.05)。2.3 两组骨折愈合时间比较观察组：骨折愈合时间(4.060.91)montho对照组：骨折愈合时间(5.250.92)montho组间对比(t=5.336,P0.05)2.4 两组并发症发生情况比较观察组：肱骨头坏死1例(3.

12、33%)、肱骨头内翻1例(3.33%)、螺钉切出关节面1例(3.33%)、肩关节僵硬1例(3.33%),合计13.33%(4/30)。对照组：肱骨头坏死1例(3.33%)、肱骨头内翻3例(10.00%)、螺钉切出关节面4例(13.33%)、肩关节僵硬2例(6.67%),合计33.33%(10/30)。组间对比(=15.336,P().()5)o2.5 两组功能指标及疼痛评分比较观察组：DASH评分(16.767.18)分、CMS评分(85.224.86)分、VAS评分(1.140.67)分。对照组：DASH评分(25.308.67)分、CMS评分(78.137.58)分、VAS评分(1.870

13、.69)分。组间对比=6.325、5.104、5.825,P0.05)。3讨论作为老年患者中比较常见的一种疾病，老年肱骨近端粉碎性骨折存在较高的致残率，对老年人的生活质量以及健康产生严重威胁。现阶段对于该种疾病的治疗包括功能锻炼、固定、复位，但是因为该类患者常常骨质不佳，轻微的外力作用就会引起骨折，且需要较长的愈合时间，同时术后再次发生骨折的风险较高。所以对于该类患者需要选择一种效果显著且安全性较高的治疗方式。锁定钢板是普遍应用于临床中的一种治疗骨折的手术方式，其中的钢板并不需要同骨面紧密加压，对骨膜保护而避免对血运的破坏，进而加快骨折处愈合，使肱骨头缺血的发生率显著降低。而同种异体腓骨髓内移植中的同种异体腓骨经过了清洗髓腔等一些列的处理措施，同时其存在的免疫原性极低，排斥反应的发生率较少，且其存在一定的成骨能力，会同受体肱骨形成一个整体，且存在较强的皮质骨强度.临床对于上述两种治疗方式联合治疗的研窕较少，本研究中对观察组患者采取如上措施，分析效果。本研究结果中，观察组并发症、骨折愈合时间等均优于对照组，表示联合治疗效果显著，是因