静脉输血操作并发症的预防及处理.docx
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1、静脉输血操作并发症的预防及处理静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法,包括输入全血、成分血和血浆增量剂,是治疗因外伤、失血、感染等疾病引起血液成分丢失和血容量降低的重要手段。静脉输血能补充血容量,增加心输出量,提高血压,改善循环;能促进携氧功能,增加血浆蛋白;能供给血小板和各种凝血因子,有助于止血:能增加免疫球蛋白,增强免疫力,直接抢救患者生命。输血作为一种治疗手段已被广泛应用于临床实践中。输血虽然有不可替代的治疗作用,但同时应当注意血液制品存在潜在的危险陛,加之由于医务人员的操作以及患者的体质等原因,仍有少数患者可能发生相关并发症,如非溶血性发热反应、过敏反应和变态反应、溶血反应、循环负荷过
2、重(肺水肿)、出血倾向、枸糠酸钠中毒反应等,因此必须严密观察输血后的并发症,积极地给予预防和处理。一、非溶血性发热反应【临床表现】发生在输血过程中或输血后12小时内。1 .初起畏寒或寒战,继之体温逐渐上升,可高达3940,伴有皮肤潮红、头痛、恶心、呕吐等症状,血压多无变化。2 .症状持续时间长短不一,多在数小时内缓解,少有超过24小时者。3 .少数严重者可出现抽搐、呼吸困难、血压下降,甚至昏迷。【预防措施】1 .严格管理血库保养液和输血用具,采用无热原技术配制保养液,严格清洗、消毒采血和输血用具,或使用一次性输血器,去除致热原。2 .输血前进行白细胞交叉配合试验,选用洗涤红细胞或用尼龙滤柱过滤
3、血液,可移除大多数粒细胞和单核细胞,减少免疫反应所致的发热反应。【处理措施】1 .反应轻者,减慢滴速;严重者立即停止输血,所使用过的血液废弃不用。如病情需要可另行配血输注。2 .遵医嘱给予抑制发热反应的药物如阿司匹林,首次剂量1g,然后每小时1次,共3次;伴有寒战者予以抗组胺药物如异丙嗪25mg或唳替噫(杜冷丁)50mg等对症治疗;严重者予以糖皮质激素。3 .对症处理高热时给予物理降温,畏寒、寒战时应保暖,给予热饮料、热水袋、加厚被等处理。严密观察体温、脉搏、呼吸和血压的变化并记录。二、过敏反应【临床表现】多数发生在输血后期或即将结束时,也可在输血刚开始时发生。1 .轻者出现皮肤局限性或全身性
4、红斑、等麻疹和瘙痒、轻度血管神经性水肿(表现为眼睑、口唇水肿)。2 .严重者因喉头水肿出现呼吸困难、喘呜、面色潮红,甚至发生过敏性休克而危及生命。【预防措施】1 .勿选用有过敏史的献血员。2 .献血者在采血前4小时内不吃高蛋白、高脂肪饮食,宜进少量清淡饮食或糖水。3 .输血前详细询问患者的过敏史,了解患者的过敏原,寻找对该过敏原无接触史的供血者。4 .既往有输血过敏史者尽量避免输血;若确定因疾病治疗需要输血时,可输注洗涤红细胞或冰冻红细胞,输血前半小时口服抗组胺药或使用类固醇类药物。【处理措施】1 .仅表现为局限性皮肤瘙痒、等麻疹或红斑者,可减慢输血速度,口服抗组胺药如苯海拉明25mg,继续观
5、察;反应重者,立即停止输血,保持静脉畅通,严密观察患者的生命体征,遵医嘱给予0.1%肾上腺素0.5Tm1皮下注射。2 .呼吸困难者,注意保持呼吸道通畅,立即给予高流量吸氧;喉头水肿者,行气管插管或气管切开;循环衰竭者,予抗休克治疗。3 .遵医嘱给予抗过敏药物,如盐酸异丙嗪25mg肌内注射,地塞米松5mg静脉注射。三、溶血反应【临床表现】1 .溶血反应系输血中最严重的并发症或反应。开始阶段:由于红细胞凝集成团,阻塞部分小血管,可引起头胀痛、面部潮红、恶心呕吐、心前区压迫感、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛和胸闷等症状。中间阶段:由于凝集的红细胞发生溶解,大量血红蛋白散布到血浆中,可出现黄疽和血红蛋白尿,
6、同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。最后阶段:由于大量血红蛋白从血浆中进入肾小管,遇酸性物质变成结晶体,致使肾小管阻塞;又因为血红蛋白的分解产物使肾小管内皮缺血、缺氧而坏死脱落,也可导致肾小管阻塞。患者出现少尿、无尿等急性肾衰竭症状,可迅速死亡。2 .溶血程度较轻的延迟性溶血反应,可发生在输血后714天,表现为不明原因的发热、贫血、黄疸和血红蛋白尿等。3 .可伴有出血倾向,引起出血。【预防措施】1 .认真做好血型鉴定和交叉配血试验。2 .加强工作责任心,严格核对患者和供血者姓名、血袋号和配血报告有无错误,采用同型输血。3 .采血时要轻拿轻放,运送血液时不要剧烈振荡,严密观察储血冰箱温
7、度,并详细记录,严格执行血液保存制度,不可采用变质血液。【处理措施】1. 一旦怀疑发生溶血,立即停止输血并报告医师。2 .溶血反应发生后,立即抽取受血者静脉血加肝素抗凝剂,分离血浆,观察血浆色泽,若呈粉红色,可协助诊断,同时测定血浆游离血红蛋白量。3 .核对受血者与供血者姓名ABO血型、Rh血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中的血样、重做ABO血型、Rh血型、不规则抗体及交叉配血试验。4 .抽取血袋中的血液做细菌学检验,以排除细菌污染反应。5 .维持静脉输液通道通畅,以备抢救时静脉给药。6 .口服或静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液,防止或减少血红蛋白阻塞肾小管。7 .双
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- 关 键 词:
- 静脉 输血 操作 并发症 预防 处理
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