黄圃镇适龄儿童口腔检查记录表.docx

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附件1黄圃镇适龄儿童口腔检查记录表学校名称：年级（班级）:;一般信息牙位萌出牙面情况封闭执行情况检查/操作者操作/操作日期封闭复查情况复查者复查日期性别代码：I=男2=女萌出代码：I=未萌出/缺失2=部分萌出3=完全萌出牙面情况代码：O=完好或浅窝沟颊舌近远颊/腭颊/腭姓名：性别：16出生日期：26学籍号/身份证号：3646I=有隅姓名：性别：162=充填有制3=充填无酬4=封闭完好5=深窝沟6=其他情况封闭执行情况代码，出生日期：26学籍号/身份证号：3646I=封闭姓名：性别：162=未封闭封闭复查情况代码II=有踊2=充填有解3=充填无辞出生日期：26学籍号/身份证号：36464=封闭完好姓名：性别：165=封闭剂部分脱落6-无封闭剂7=其他情况出生日期：26学籍号/身份证号：3646说明：1只有“萌出”填写“3”的牙，继续填写“牙面情况”。2.只有“牙面情况”填写“5”的面，继续填写“封闭执行情况”代码说明填表说明1颊/腭：封闭执行情况和封闭复查情况中的“颊/腭”，在16和26表示“腭沟”，在36和46表示“颊沟”；2 .检查/操作者：填写执行窝沟封闭的操作者，如果该牙只检查，没有进行窝沟封闭，则填写检查者。3 .按照要求应该填写的必须填写，不能空格；4 .复查：只检查已经封闭过的牙面，没有封闭过的牙面不查