出血中心重症监护室护理建设专家共识2023完整版.docx

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1、出血中心重症监护室护理建设专家共识2023（完整版）出血性疾病涉及临床多学科、多病种，病症复杂且危急，严重威胁人民群众的生命安全。据统计，全球每年约有190万人死于严重出血，仅因仓I1伤弓I起的出血高达6200万人次其中致死人数达70万80万12018年中国出血中心联盟成立，各大医疗单位陆续组建出血中心，开启了以介入医学为主的多学科协作的快速、微创、精准、协作、高效的出血急救新模式2-3。出血中心是针对出血性疾病（或出血症候群）建立的多学科协作的急救综合大平台，是以介人学科为引领，联合急诊科、内科、外科，以及检验、影像等相关医技科室打造的集现场救护、院前转运、院内急救、多学科评估与分诊、重症监

2、护、介人手术或介入复合手术、快速康复等为一体的出血医疗服务模式。出血中心重症监护室（hemorrhageintensiveCareUnit,HICU）是在介人病区内把危急重症出血患者集中管理的专科重症监护单元，通过优化诊疗护理流程，在人力、物力、技术上给予最佳保障，为出血患者提供急诊急救、严密监测及介入围术期护理、快速康复等医疗护理服务。HICU是出血中心的重要组成部分，规范管理对于提高危急重症出血患者的救治成功率、保障患者安全、促进患者康复具有重要意义。但其建设与管理尚处于探索阶段，缺乏相应的建设标准或规范，也缺乏强有力的证据，因此,形成行业内的专家共识非常有必要。本共识由中国研究型医院学会

3、出血专业委员会、中国出血中心联盟与中国医师协会介入医师分会介入围手术专业委员会牵头制定，对HICU硬件设施、组织架构与人力配备、专科应急预案与流程、管理制度、人文关怀、质量控制等方面进行了初步论述，提出了14条推荐意见，供各出血中心参考。共识制定过程：首先组建专家共识委员会，指定4名执笔人员(副高以上职称、硕士学位、从事HICU护理工作)通过文献检索，结合专家访谈和临床实践经验，设计共识的框架条目；应用德尔菲法向专家共识委员会成员进行了2轮专家函询，确定最终框架后撰写共识内容，总结推荐意见；组织委员会专家对共识内容和推荐意见进行在线讨论，如同意率275%则认为共识意见达成4;再次组织专家审核，

4、确认一致后形成本共识。参与共识起草、讨论、修订、审核的专家包括国内21个省市43名护理专家及1名医疗专家。1硬件设施1.1 布局【推荐意见1：HICU位置布局应位于方便患者转运、检查和治疗的区域，床位数量和面积应满足出血，睦病危急重症住院患者需求、特殊感染患者隔离需求及新冠疫情常态化管理要求，内部区域按“三区三通道分区，实现洁污分流。位置布局：以方便诊疗抢救、预防院内感染为原则，位置宜毗邻介人手术室、影像科、检验科和输血科等，并与急诊科、卒中中心、创伤中心等建立绿色通道，以便快速转运和抢救5-6。(2)床位数量与面积指标：HICU床位数量设置可参考所在医院出血相关性疾病日均住院患者人数的2%8

5、%进行配备，每床单位面积不少于9.5m2,建议1518m2,床间距大于1米7。为满足特殊感染患者隔离需求及适应新冠疫情常态化管理要求，宜同时配备可封闭的单人负压隔离间，其使用面积不宜小于18m280(3)内部区域划分：三区三通道，即主体医疗区、医疗辅助区和污物处理区；患者通道、工作人员通道、污物通道。三区中主体医疗区的病床、护士站、治疗间、污物处理区及三通道均相对独立，以减少互相干扰并有利于感染的控制9-10。由于HICU隶属于介入学科，其医疗辅助区可与所在病区共用，其管理参照病区管理。1.2 仪器设备【推荐意见2:仪器设备应满足出血重症患者的急诊抢救和日常治疗护理、转运等需求。(1)床单位基

6、本设施：宜配置带刹车滚轮的多功能病床，以满足各种出血患者体位需求、便于转运及抢救时调整位置；床头配床头柜、输液架、每床配备电源插座16个、中心供氧、中央负压吸引和呼吸机空气源各2套，有条件的医院宜配备ICU医用吊塔将上述设施集成于一体，床尾配备移动饭桌板、手消毒液1-12。(2)监护与信息管理系统：推荐使用中心远程监护系统，基础监测指标包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，有条件的医院建议增加监护模块如体温、有创血压监测、呼气末二氧化碳等13-14。根据病情和诊疗要求设置各项指标的警戒值，护士站与床旁均有显示屏，实现实时动态监测、自动报警，以便及时处置。H1CU电脑配备数量不少于床位数的1/3,用

7、于处理医嘱、护理文书、各种信息登记上报等工作。关闭外网端口及USB接口z以保障信息安全。有条件者建议配备移动智能床旁交互系统，能实时自动提取患者的各项监护数据，减少书写时间、提高记录准确率。(3)急救治疗设备：基本配备包括除颤仪、呼吸机、心肺复苏抢救车(备有喉镜、气管导管、各种接头、急救药品等)，复苏呼吸球囊、气管切开包、急诊穿刺包及止血耗材、止血带、液体加压袋等；转运配备转运呼吸机、移动监护仪、氧气包、可携带负压吸痰器、便携急救箱/包等；有条件配备体外膜肺氧合(extracorporea1membraneOXygenation,ECMO)设备。呼吸机、ECMO等也可共用医院其他部门或平台的。

8、所有急救治疗设备每班交接，定期检修维护，使其处于完好备用状态。(4)其他：消毒设备设施：空气消毒机、床单位消毒机、过氧化氢消毒机、新风与空调系统、手卫生设施。诊疗设备设施：配备不间断电源系统，功率最少满足照明和诊疗设备的应急需要，维持Ih以上；多功能治疗车、注射泵、心电图机、彩超机、气压治疗仪、血气分析仪等；配备独立治疗间，室内装备操作台、无菌物品柜、药品柜、冰箱等，其中药品柜内应备有紧急补充血容量的胶体溶液和常用止血药物。2组织架构与人力配备2.1 组织架构【推荐意见3】：HICU在医院医务部、护理部领导下开展工作，由所在病区主任和护士长统一管理，设护理组长协助管理。2.2 人力配备基本要求

9、【推荐意见4：H1CU护士编制与床位数之比为2.53:1,职称结构含高级职称（或5年以上中级职称）、中级职称和初级职称，并配护理员，其比例为126:2。优先挑选有介入、急诊或重症专科护士证及临床经验的护士,且应经培训考核合格后，能熟练掌握HICU所有设备的使用、各类出血患者的识别和急救护理、介人围术期护理等，具备独立工作与危急重症患者应急处理能力和人文关怀品质后方能上岗15-16o2.3 配备应急人力资源库【推荐意见5:科室及HICU设立护理应急人力资源库z如遇突发公共卫生事件、紧急医疗抢救、特殊任务或在岗人员不能坚持正常工作时，需启动紧急状态护理人员调配预案，确保HICU工作的正常开展17-

10、183专科应急预案与流程【推荐意见6:在完善常规护理安全与仪器设备故障等应急预案的基础上，应根据医院和HICU特色，制定与出血性疾病急救相关的各种应急预案与流程,重点包括急诊出血评估（含休克早期识别）、出血相关危急值的评估与处置、危险性出血的急救护理流程及相关并发症的预防与应急预案（如室息、气管插管/套管脱出、躁动、脑疝、D1C等）。3.1 急诊出血评估从三个维度对出血患者进行紧急护理评估患者一般情况：意识是否清醒、气道是否通畅、生命体征是否正常；周围循环情况：皮肤黏膜是否苍白或发、尿量是否减少、中心静脉压是否下降；出血情况：出血部位、出血量、出血性质。如有下列表现应警惕患者进休克早期（代偿期

11、）：神志虽清楚但精神紧张，可伴痛苦表情；口渴；皮肤和面色开始苍白，体表温度正常或下降；脉搏加快但100次min,呼吸正常或急促，收缩压正常或稍高、脉压缩小；尿量正常或减少口9。能准确识别休克早期征兆并及时干预，对于提高救治成功率、改善患者预后非常重要。根据英国国家早期预警评分（nationa1ear1ywarningscore,NEWS）（表1）针对出血或潜在出血患者确定实施不同的监测频率和临床应对程序（表2）,NEWS总分20分，按分值可依次分为低风险、中风险和高风险,评分越高代表病情越严重20-23.2 出血相关危急值的评估与处置HICU重点关注的危急值：血常规（血红蛋白50g1血小板50

12、x10%1）;凝血酶原时间（PT）30s;部分凝血活酶时间（APTT）75s;纤维蛋白原（FBG）3.5;B超或CT、MR1回报各脏器、腔隙出血；内镜检查见活动性出血；腹腔穿刺抽出不凝血等。表1英英国国家早期预警评分2分32I0I23叩戟H率（次min2SSpO,(%)9192-9394-95.MSP。,时簸台疗.育.一心率（次min）4041-5051-9091-110111-130131收嫡旗（mHg）9091*-100IOI-IIO111-219-220体3(tC)351)-35,1-36.036.1-38.038.1-19.1439.CW.-A-vp1mmHg=0.133kPa;A:意

13、识清醒；V:对声音有反应；P:对疼痛有反应；U:无反应KU5(ft危龄分A107分低风险密切Ir常鹤情史化,至少邮小N送行次出评依和WZSiif分.F11*0支2侑方S6分或（1-Qif分为3分如tKM比/遇行再次睛情评估.至少30mm遇打次出讨估和、Hmf分.1H1K评砧情况决定是育收入IUCI.是用M加高Ot篇护0（功*测隙CVPU测等）及介入代或外FIHHi47分1V10151遇。一次出讨砧1、卜7、国分.我人111门rAttK1Rt4h.介*卜锻,完符QitF卡泰僧木谷表2出血患者NEWS分值临床应对程序处置：检验科、影像科、内镜室回报有危急值时，按照危急值上报制度登记并立即通知医生；

14、对比近期危急值的下降、上升情况，根据NEWS评分，结合患者引流、疼痛、饮食、排便等情况全面综合分析出血的危险程度及可能原因，并汇报医生；备好抢救用物，配合抢救，做好急诊手术准备；必要时遵医嘱复查相应指标，完善护理记录。3.3 出血急救护理流程制定常见危险性出血的急救护理流程，例如咯血、上消化道出血、创伤性出血、动脉瘤或血管畸形破裂出血、肿瘤破溃出血等引。危险性出血的急救护理流程要点如下。(1)紧急评估与护理处置：应用上述急诊出血评估方案评估病情，患者绝对卧床休息，并同时给氧、保持呼吸道通畅，保暖，心电监护，建立静脉通路。(2)立即报告医师：应用SBAR沟通模式23-24,报告上述评估情况,患者

15、的阳性检查结果、既往史、用药史等，评价患者目前的出血严重程度,并提出下一步处置措施建议。(3)配合医师紧急处置：失血性出血：予以针对性的止血措施，补液、升压，必要时输血；特殊部位出血：颅内出血注意脱水降颅压；心包填塞应紧急进行心包穿刺术。紧急完善相关检查，必要时立即进行介人手术或介人复合手术。(4)对症支持治疗：动态监测患者血气分析，记录出入水量,维持水电解质酸碱平衡；遵医嘱使用抗生素控制或预防炎症；预防低体温；营养支持；人文关怀和心理护理。(5)动态观察：密切观察生命体征和病情变化，遵医嘱执行各项检查，判断治疗效果。4专科管理制度4.1 急诊绿色通道管理【推荐意见7:医务部、护理部牵头，协调急诊医学科、介人科及HICU.介人手术室及外科手术室、其他相关学科及医技科室,建立急诊出血患者绿色通道管理流程及规范25-261,对危急重症出血患者实施五个优先原则，限