医院感染管理科绩效考核方案.docx

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1、G院感染管理科绩效考核方案医院感染管理科为了进一步加强医院感染管理,有效预防和控制医院感染才是高医疗质量，保证医疗安全，根据医院感染管理办法、医疗机构管理条例传染病防治法和突发公共卫生事件应急条例等法律、行政法规的规定，全面落实各项医院感染管理绩效考核措施。增强医护人员对医院感染的防范意识和责任感,做好环节控制和终末控制，有效杜绝因感染造成的医疗事故和医疗纠纷的发生。遏制医院感染爆发，针对医务人员在诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行预防及控制，特制定医院感染管理质量控制绩效考核方案，规定如下绩效考核方案：一、培训考核（30分）1 ：医院及科室组织的院感知识学习情况和考试培

2、训成绩。（5分）2:科室有医院感染管理小组，能正常开展工作，记录齐全。（5分）3 :科室院感手册登记情况，有培训考核、有落实并记录。（10分）4 :监控成员职责清楚，掌握相关制度及院感知识（抽问）。（5分）5:现场抽查手卫生执行情况（操作）。（5分）二、消毒隔离制度的落实（30分）1、无菌物品、一次性物品管理符合规范，无过期物品。（5分）2、各室地面清洁，拖把、抹布分室使用，标识清楚。（4分）3、治疗室、换药室空气消毒、记录齐全、紫外线强度达标。（5分）4、洗手液和干手纸配置标注时间。（2分）5、碘酒、酒精等消毒液使用时间标记。（3分）6、体温表、床头柜抹布、止血带一人一用一消毒。（3分）7、

3、输液用液体现配现用或2h内使用，空针等一次性使用。（4分）8、特殊感染病员有标识，有防控措施记录本。（2分）9、合理使用抗生素。（2分）三、医疗废物管理（20分）1 ：医务人员熟悉医疗废物管理相关法律法规（抽问）。（5分）2、按规定分类、收集、存放、登记（保存记录三年）。（10分）3、包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷。标签填写正确。利器盒一次性使用。（3分）4、发生流失、泄露、扩散和意外事故要及时上报并处理。（2分）四、职业暴露预防、处置及上报（10分）1 ：防护设备完好，能正确使用。（3分）2:有职业暴露，锐器损伤上报，记录并管理记录。（7分）五、传染病防控（10分）1 ：传染病疫情报告情况（及时、卡片质量、诊断准确性）（5分）2:传染病隔离措施落实情况（标识、隔离措施等）。（5分）医院感染管理科2019年11月