泌尿系结石碎石术病人健康教育.docx

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1、泌尿系结石碎石术病人健康教育泌尿系统结石又称尿石症、尿路结石，是肾结石、膀胱结石、尿道结石等的统称，也是泌尿外科常见病之一。这些结石的形成，轻则出现血尿、绞痛，重则肾盂积水，丧失肾功能。尿石症引起的发作性腹部绞痛也是常见的急腹症之一。传统用外科开放式手术方法取石,因其创伤大而被体外冲击波碎石术(ESW1)技术所取代。ESW1问世至今已有20余年，技术日趋完善。其原理是应用水中高压放电，产生冲击波，经过聚焦，从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，以利于排出体外。该技术的特点是损伤较轻，疗效显著，已被临床广泛应用。【疾病特点】1泌尿系结石是一种常见病、多发病，多见于青壮年Q发病的年龄高峰是21

2、50岁，男性多于女性，约3:1。形成结石的机制尚未完全明确，且发病率高。我国泌尿系结石的分布存在明显的地区差异,南方发病率高于北方。其发病与环境因素、饮食习惯、新陈代谢紊乱、泌尿系疾病、先天性异常、异物以及长期卧床、药物等因素有关Q2 .多数肾结石病人平时无任何症状，疼痛不发作时往往忽略了结石的危害性，当体检发现结石时，肾功能已经严重受损。结石梗阻可出现钝痛和绞痛，典型时绞痛常突然发生，如刀割样，沿输尿管向下腹部、外阴部或大腿内侧放射，呈阵发性加重，持续数分钟或数小时，绞痛发作时或发作后常伴胃肠道反射症状。一般先疼痛后出现血尿,多为镜下血尿。多数病人是在运动或活动后出现疼痛和血尿。3 .膀胱结

3、石和尿道结石多见于老年男性及儿童，女性少见。膀胱结石主要症状是排尿疼痛、排尿困难和血尿，表现排尿时尿流突然中断，阴茎头部剧痛，尤在排尿终末时最重。尿道结石表现为嵌顿部位疼痛、尿频、尿急、尿线细、尿滴沥或尿潴留。【健康教育要占】1碎石前健康教育(1)心理调适指导：病人多为急诊入院，疼痛剧烈，心情急躁、焦虑甚至恐惧，疏导的重点是满足对疾病知识的需求，消除心理负担。说明ESW1这项新技术的治疗特点，并合理解释碎石术后可能出现的不适、并发症及再次碎石的可能，使其既能愉快地接受治疗，又不盲目乐观。(2)术前准备指导：说明碎石前做各种检查的意义，告知需检查的项目及配合要点。强调做好肠道准备，说明肠道内容物

4、及气体阻碍冲击波传播，削弱冲击波能量，影响碎石效果。尤其输尿管中下段结石，采用俯卧体位，冲击波要穿越肠腔到达结石，影响更大，必须认真准备。术前晚需服番泻叶30g加开水500m1泡服，或一次口服20%甘露醇25OnI1后饮水250750m1,以刺激肠蠕动，促进排泄。必要时予灌肠，达到清洁肠道和彻底清除肠内积气的目的Q指导病人清洁肾区皮肤，减少皮肤破损处感染。(3)饮食指导：告知碎石前一天不进牛奶、豆浆、鸡蛋等高蛋白易产气的食物，可食清淡、易消化、半流质饮食，糖要少用。碎石治疗当日晨禁食，避免肠管积气、积粪，干扰结石成像。(4)用药指导：说明术前用药的目的是提高碎石效果和预防并发症。如有尿路感染者

5、术前需用抗生素预防碎石后感染和发热；有高血压和心律失常病史者，应予抗高血压和抗心律失常药物；糖尿病病人根据不同情况给予适当处理，以预防可能的感染发生；对情绪不稳定者，可适当给予镇静药。对于结石梗阻所致的肾绞痛病人，碎石治疗时适当给予解痉药或镇痛药等。强调术前1周停用阿司匹林或活血药物，防止术后肾周出血。(5)碎石卧位训练：碎石时常因结石部位的关系而采取不同体位，术前应教会病人掌握术中应保持的体位。肾结石取侧卧位或仰卧位，输尿管上段结石取侧卧位或俯卧位，麟骼关节及其以下包括膀胱结石取俯卧位，尿道结石多采用坐位。2,碎石中健康教育(1)告知在开始治疗时机器会发出闪光和响声，闪光和响声对人体没有危险

6、，当冲击波通过皮肤时，可能有轻微疼痛和不适，均属正常现象。(2)因碎石产生的噪声可使病人出现紧张情绪，呼吸不平稳，教会用平静呼吸方法缓解紧张，避免因呼吸幅度增大使结石移动而影响碎石效果。交代病人定位后不要随意活动，要坚持卧位姿势40min3,碎石后健康教育(1)利尿排石指导：讲解利尿排石的意义，大量的尿液能冲洗尿路，有利于碎石颗粒排出体外。利尿有水利尿和药物利尿两种，其中大量饮水最为方便Q一般每日饮水量为231即可，口服困难者可采取静脉补液，每日15002000m1。(2)收集排石指导：由于病人年龄、结石部位及形成时间长短不一，结石的排出时间也不同，告知病人术后17d排石较多，将排出的尿液用纱

7、布网过滤或置于瓶中沉淀后取出尿渣石，以观察排石效果。(3)排石体位指导：碎石后需采取相应的体位促进排石。肾上盏、中盏、输尿管中上段结石病人，指导向健侧卧位或立位，同时轻叩击腰部。肾下盏结石，在憋尿时采取头低脚高位或倒立，之后取健侧卧位，轻叩击肾区。巨大肾结石，碎石后因短时间大量碎石突然充填输尿管易发生阻塞，因此要放慢结石进入输尿管的速度，告知病人术后采取患侧向下的逆引流体位，限制活动，以控制排石速度，防止阻塞输尿管。(4)运动排石指导：说明碎石后早期活动可增加尿量，帮助碎石排出。输尿管结石碎石后24h可做剧烈运动，如跳绳、蹦台阶等,促进结石排出。但肾结石病人碎石后要卧床休息13d后逐渐加大活动

8、量。(5)预防并发症指导：碎石术后病人可有不同程度的并发症出现，说明可能出现的各种情况及处理方法，做好心理疏导。如血尿、疼痛、皮肤损伤、发热、石街形成、肾周血肿等，嘱咐如出现不适及时报告医生处理。(6)饮食指导：说明结石具有复发性，良好的饮食习惯是防止结石复发最可行的方法，术后应养成多饮水的习惯，使尿液排出量在2000m1以上。避免高钙、高盐、高草酸、高蛋白、高动物脂肪及高糖饮食，应进高纤维饮食。4 .出院健康教育(1)饮食指导：为预防结石复发，说明出院后仍需限制含钙、草酸丰富的食物，避免进食菠菜、带鱼、乳制品及豆制品、红茶、动物内脏等Q嘱咐多饮水，饮水量不少于3000m1do以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积。(2)复诊指导：告知碎石后结石一般在1周内即可排出，故通常于术后1周复查B超或腹部平片1次。在等待排石期间应定期复查,如碎石术后3个月仍不见结石排出，应回院复查考虑重复碎石或其他疗法。