呼吸机相关肺炎预防和干预措施.docx
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1、EICU呼吸机相关性肺炎主动干预措施1.卧位:协助患者取半坐位或头部抬高3(C以减少误吸的危险。2.诊疗器械特别是呼吸机循环管道、雾化器、氧气湿化瓶等要严格消毒、灭菌,切实执行无菌操作制度。使用呼吸机的患者,每24小时更换呼吸机循环管道。3 .加强呼吸道管理:每小时翻身一次,危重病人可从仰卧位f左侧位45 f仰卧位f右侧位45交替;在翻身的同时可用手掌叩拍患者的胸廓,自上而下,自边缘到中央顺序进行,手掌卷曲或呈覆碗状,以增加共振力量;翻身、拍胸后给予吸痰;操作时严格无菌操作,一次一根吸痰管,避免交叉感染。一日两次用生理盐水棉球做口腔护理,必要时,在做口腔护理前测口腔pH值,pH7用2%硼酸水进
2、行口腔护理。4 .尽可能缩短人工气道留置和机械通气时间;对于急性呼吸衰竭病人,如果条件允许可选择无创通气方法来建立人工气道,可避免感染并发症和气管损伤。提倡早日胃肠道喂养,避免一次大量喂养,避免食物污染,注意定时检查胃管位置,给偏酸性食物。尽量避免或减少使用H2-受体阻滞剂和抗酸剂,或以胃粘膜保护剂取代之。5 .加强重症监护病房的管理:严格探视制度,控制人员流动,探视时间每日15分钟,家属进入监护室要穿隔离衣,鞋套、戴帽子、口罩;病房坚持每日开窗通风3次,每次3 0 min;每日紫外线照射3次,每次30分钟。用500gl的含氯消毒剂含氯消毒液一日两次擦拭地面、墙壁、床位等。6 .加强对医护人员
3、的宣教,提高对HAP的认识等。医护人员正确洗手是减少和防止交叉感染的最简便和有效措施之一。合理使用抗生素,避免呼吸道局部应用抗生素及盲目使用广谱抗生素。7 .每日评估是否可以撤机。附呼吸机相关性肺炎(VAP)的概念及诊断标准:概念:呼吸机相关性肺炎(VAP)是指机械通气(MV)后出现的肺部感染,属难治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。诊断标准:1 .插管48h后发热、脓性痰或气管、支气管分泌物图片染色可见细菌2 .外周血白细胞总数升高大于10X10(9次方)/L或较原先增加25%3肺泡动脉氧分压差升高4 X线胸片提示肺部出现新的或进展中的侵润病灶5 .气管吸出物定量培养阳性,菌落计数大于10(6次方)/ml,若痰培养作为细菌学检验标本,则必须低倍镜视野下白细胞大于25个,鳞状上皮细胞小于10个。
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