项痹病气滞血瘀证护理查房.docx

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1、项痹病(气滞血瘀证)护理查房一、简要病情1 .床号：52床姓名：李兰玲性别：女年龄：43岁住院号：20084652 .入院诊断：中医诊断：项痹病(气滞血瘀证)西医诊断：颈椎病3 .入院时间：2023年7月24日15：44步入病房4 .主诉：颈肩部胀痛二十余天，加重一天，双上肢胀痛、麻木。5 .入科时(1)生命体征：T：36.7CP：81次/分R：19次/分BP：9665mmHg(2)患者现症见颈肩部疼痛，双上肢胀痛、麻木，疼痛评分5分。形体中等，神志清楚，精神尚可，食纳可，睡眠欠佳，大便三日未解，小便调。AD1评分：80分，压疮评分：19分，跌侄J坠床评分：2分。(3)主要症状：诉颈肩部胀痛，

2、双上肢胀痛、麻木。(4)既往史：有乳腺增生病史。(5)目前情况：二级护理，普食，AD1评分：80分，压疮评分：19分，跌倒/坠床评分：2分。诉颈肩部疼痛较前稍好转，双上肢胀痛、麻木。精神一般，饮食可，睡眠可，大便六日未解，小便可。现疼痛评分：4分。二、辅助检查生化检查：红细胞沉降率：47mmhf(020mmh),凝血五项:APTT：43.64s(2137s)Act：右肺中叶纤维灶心电图：正常三、主要治疗1 .静脉给药：0.9%氯化钠25Om1+血栓通300mg40滴/分qd0.9%氯化钠50m1冲管用40滴/分qd(07.2709:00停止)甘露醇125m180滴/分qd(07.2709:00

3、停止)2.肌肉注射：0.9%氯化钠2m1+帕瑞昔布钠40mgqd临时3.中药渴渍：颈椎qd4.耳穴埋豆：肝、肾、颈椎、神门三日一次5.大黄散穴位贴敷：脐qd(07.29)6.口服药：便乃通2.8g水冲口服qd四、主要护理诊断/问题P1：疼痛：与经脉受损、气血运行不畅、强迫体位有关。P2:生活自理能力下降：与疼痛活动受限有关、与双上肢胀痛麻木有关。P3：焦虑：与担心治疗效果、对疾病的知识缺乏、担心个体健康受到威胁有关。P4:便秘：与液体摄入不足有关。P5:饮食调护的需要：与知识缺乏有关。P6:潜在并发症：与烫伤、跌倒、坠床、药物不良反应、皮肤受损有关。五、护理目标1颈肩部，双上肢胀痛、麻木疼痛缓

4、解或消失。2 .患者能够提高生活自理水平。3 .能运用应对焦虑的有效方法、心理和生理舒适感增加。4 .便秘症状减轻或消失，建立定时排便习惯。5 .了解疾病相关的饮食指导。6 .无潜在并发症发生。六、护理措施P1疼痛制定时间：07-2415:44预期效果：疼痛缓解或消失护理措施：I11 .鼓励病人诉说对疼痛的感受，密切观察疼痛的程度，观察疗效及副作用，及时给予心理安慰与精神支持。2 .嘱卧硬板床休息，注意卧低枕休息，防寒保暖，避免受凉。避免长时间深低头伏案工作，指导正确的站、立、行姿势，指导必要时佩戴颈托。3 .指导适当的进行功能锻炼，如飞燕式，回头望月，拔项法，项臂争力等，并做好基础护理。4

5、.遵医嘱给予中药温渍，耳穴埋豆，以疏通经络，行气活血，以达到止痛的目的。5 .遵医嘱给予大黄散穴位贴敷，以润肠通便，以改善便秘的目的。现疼痛评分4分。效果评价：07-3008：00OBP2生活自理能力下降制定时间：07-2415:44预期效果：能够提高生活自理水平护理措施：121主动帮助患者解决日常生活中的实际问题，需留陪一人。将床旁桌及常用物品按方便病人使用的原则固定摆放，活动空间不留障碍物,避免下床时发生危险或跌倒。加强巡视，及时了解病人的需要解决问题。2 .鼓励病人寻求帮助，教会其使用传呼系统，以便能及时得到护士的帮助。3 .鼓励病人在病情允许的情况下，适当进行功能锻炼，如仰首望天，回头

6、望月等。效果评价：07-3008：00OBP3焦虑制定时间07-2415：44预期效果：能运用应对焦虑的有效方法、心理和生理舒适感增加护理措施：131 .向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。2 .经常与病人进行交流，多加安慰和鼓励患者，了解病人恐惧的原因,鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。3 .向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑，教会病人放松的技巧，学会转移注意力，如听相声、看喜剧片。消除患者紧张情绪，保持乐观心态，积极配合治疗。4 .安静舒适环境，减少不良刺激，进行各项操作前，向病人解释清楚,有计划安排护理治疗

7、，尽量减少对病人干扰。效果评价：07-3008:00OBP4便秘制定时间07-2415：44预期效果：便秘症状减轻或消失，建立定时排便习惯。护理措施：141 .饮食中增加纤维素含量，补充足够水分。2 .嘱病人在病情允许的范围内适当活动。3 .教会并督促病人顺肠蠕动方向做腹部按摩。4 .督促病人生活应有规律，避免有意识的抑制排便。5 .指导病人养成定时排便的好习惯。效果评价：07-3008:00OAP5饮食调护的需要制定时间：07-2415：44预期效果：了解疾病相关的饮食指导护理措施：15总的原则是清淡易消化，富含营养，多食新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，禁烟酒。1.宜食活血通络、温经壮阳之品，

8、如山楂、木耳、黑豆、核桃、乌鸡汤等。忌心热燥辣、肥甘厚腻之品，如肥肉、烤肉。效果评价：07-3008:00OBP6潜在并发症制定时间：07-3015:44预期效果：无潜在并发症发生护理措施：161 .告知患者注意安全，床头挂“防跌倒、“防坠床”、“防烫伤”“留陪一人”的警示标识，预防跌倒、坠床、烫伤。嘱患者将物品收纳于柜中，保持病房走廊整洁，畅通无杂物，使用床尾摇把后应及时归位。将患者的常用生活物品放在容易取到的地方，及时提供帮助。告知患者穿合脚舒适的鞋子，保持地面干燥，如地面弄湿及时请护士处理。2 .养成良好生活习惯，增强体质提高机体防御能力。加强个人卫生。效果评价：07-3008:00OA