骨科运用PDCA循环降低骨科手术患者恶心呕吐发生率1.docx
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1、降低骨科手术患者恶心呕吐发生率主题选定:在麻醉复苏室,我们经常会看到患者恶心呕吐的场景,虽然医师也会及时处理,但得不到很好的效果,让在场的人很无奈。麻醉科APS(急性疼痛小组)医师每日随访中,偶尔听到患者讲这样的话一“我宁可痛,也不想吐了”,可见他们的不适已到何种程度。作为麻醉科医师,经常会琢磨这么一个问题,虽然致使患者术后恶心呕吐的原因有十多种,其中有些是我们无法改变的,但我们可以做的又有哪些呢?这个问题值得医务工作者去思考并予以解决。事实证明.术后恶心呕吐可致病人轻重不等的不适,不能口服药物、食物或液体,严重者可致伤口裂开、形成切口疝、吸入性肺炎、水电解质紊乱等,是延长手术住院时间的第二要
2、因(影响因素依次为术后困倦31%,术后恶心呕吐25%,心血管不良事件24%,剧烈疼痛22%)O与此同时.术后恶心呕吐还会增加患者的医疗费用,延长麻醉恢复时间。再者,术后恶心呕吐是导致患者手术满意度低的重要原因。因此,实施针对性、有效性的质量改进显得尤为必要。现况把握与原因分析:我院20XX年一季度手术量的统计结果显示,骨科手术量位居第一,占比为29%。20XX年IO月至20XX年1月,全院术后镇痛患者的恶心呕吐发生率已逐步降至12%左右,但20XX年3月至5月全院总体的患者术后恶心呕吐发生率仍维持在15%左右,外科系统情况良好,骨科却在25%左右。因此,我们决定首先在骨科开展更加有针对性的持续
3、质量改进。麻醉医师专门深度分析过导致患者术后恶心呕吐的常见因素(见图)。值得一提的是,我们无法改变其中的患者因素和手术因素,唯有麻醉因素掌控在医务人员手中。图所示麻醉因素中有三个常见原因,其中我科室的现状是基本不用肌松药物拮抗,也很少使用挥发性药物,只有阿片类药物每天都在使用。完全不用阿片类药物是不可能的,那么怎样减少阿片类药物的使用量呢?麻醉方式的不同、术后镇痛方式的不同是减少阿片类药物使用的有效途径。因为,全身麻醉的术中及术后静脉镇痛用的是阿片类药物,而硬膜外麻醉、臂丛神经阻滞等区域神经阻滞镇痛用的是局麻药,两者原理完全不同。可以说,减少全身麻醉及静脉镇痛的数量,采用其他麻醉方式(如硬膜外
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