2023妊娠早期出血的识别与处理.docx

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1、2023妊娠早期出血的识别与处理妊娠早期常见出血原因生化妊娠胎膜下出血流产(稽留流产)异位妊娠宫颈：糜烂、息肉、肿瘤滋养细胞疾病子宫切口动静脉屡胎盘：低置胎盘状态生化妊娠临床症状/特点少量流血，不超过月经量；HCG()o很少达();B超：宫内无胎囊、只是宫内膜增厚；一般3545天自然流产；剧烈腹痛后，有灰白色膜状物流出。生化妊娠多发生在计划妊娠或体外受精联合胚胎移植技术者，无意者当月经推迟处理。发生生化妊娠后，通常无需清宫，一般流血37天，但需进行B超复查、监测HCG水平变化。生化妊娠与异位妊娠需鉴别。生化妊娠后，第二个月即可再妊娠，如多次发生生化妊娠，应进一步检查。稽留流产（胎停育）临床症状

2、/特点少量出血呈暗红色、不出血早孕反应存在或消失常伴有腹痛或不适血HCG缓慢上升或下降B超：见胎囊、有或无胎芽、无胎心发现患者有以上症状时需要首先核对孕周，重点了解首次发现妊娠的时间，胎心出现在45天左右时出现稽留流产几率增加。血HCG上升不意味胚胎发育正常，必要时复查B超。张为远教授指出，12次稽留流产是自然淘汰的过程，无需特别紧张。先兆流产临床症状/特点一般为红色或者暗红色出血不同程度的腹痛B超检查，胎心（+）,除外异位妊娠有先兆流产症状的患者，首先应注意休息、保胎，并积极查找病因（外伤、惊吓、情绪、疾病等）。重视全身性疾病（感染、高血压）、内分泌异常（甲状腺低下、糖尿病、卵巢功能低下等）

3、、母儿血型不合等导致的先兆流产，并给予对症处理。此外，需关注胚胎质量，询问既往有无宫腔手术史。异位妊娠临床症状/特点少量暗红或深褐色出血腹部隐痛、胀痛、撕裂样剧痛HCG上升缓慢B超：宫内常未见胎囊，宫外包块异位妊娠如处理不及时或误诊将会危及患者生命安全，异位妊娠需及时发现、首先排除，必要时请上级医生会诊。对于高度怀疑异位妊娠者，应住院观察，进行B超检查，B超未见宫外包块者，再进行穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查等深入检查，确诊后积极治疗。胎膜下出血临床症状/特点常发生在妊娠早期出现少量出血，从红色逐渐变为暗红色直至褐色活动时出现、卧床时消失B超：胎心存在、胚胎发育正常、孕囊旁出现暗区通常无腹痛或

4、下腹不适孕妇一般状态良好对胎膜下出血的患者，首先对其进行心理安抚，必要时使用孕激素缓解子宫张力，并叮嘱患者注意休息。注意患者出血的颜色变化，出血为鲜红色的情况下，叮嘱患者卧床，避免因活动加重出血，在出血不是鲜红色的情况下适宜运动，尽快使其积血排出。定期复查胎心变化。蜕膜脱落出血临床症状/特点蜕膜脱落出血常发生在妊娠中期少量、间断、暗红色、偶带膜状物无腹痛、胎盘位置正常、胎儿发育正常常发生于子宫纵膈、双子宫者蜕膜脱落出血不影响胎儿发育，非特殊情况无需特殊处理，应叮嘱患者注意休息，适宜活动。葡萄胎临床症状/特点妊娠反应早而明显，68周开始出现不规则阴道流血子宫比相应月份子宫体积增加（约占50%）血

5、HCG异常升高（15-30万）子宫一侧或两侧常可摸卵巢黄素化囊肿葡萄胎患者B超通常显示子宫大于孕周，肌璧回声均匀，宫腔内充满蜂窝状的小无回声区（落雪样）；双侧卵巢常有黄素化囊肿”内见分隔。宫颈柱状上皮异位（宫颈糜烂）临床症状/特点间断少量出血呈鲜红色23天消失增加腹压后出血分泌物增多无腹痛等不适宫颈柱状上皮异位患者无需特殊干预，如因便秘等导致的腹压后出血，应缓解便秘。在必要时行TCT、HPV.分泌物检查，排除病变导致的宫颈柱状上皮异位。宫颈息肉临床症状/特点腺瘤样性息肉：以宫颈内膜腺体增生为主腺囊肿性息肉：以囊性扩大的腺体为主肉芽性息肉：以肉芽组织增生为主血管瘤样息肉：以不同程度扩张的毛细血管

6、为主蜕模样息肉：间质蜕膜变、子宫蜕膜挤压临床症状/特点宫颈息肉以少量鲜肉红间断出血为特点，23天消失，增加腹压后出血，通常无腹痛等不适。宫颈息肉一般无需处理，当宫颈息肉较大，突出阴道口等情况影响到正常生活后，可采用手术治疗。宫颈癌临床症状/特点随着人类生活水平的提升与医学科普的广泛推广，女性逐渐重视体检并提高自我保护意识，目前宫颈癌患病人数已逐年降低。宫颈癌的病因基本明确，大部分宫颈癌均由于HPV感染所导致，宫颈癌发病缓慢，易诊断,早发现、早治疗，可以切实提高患者生存率。胎盘低置状态临床症状/特点胎盘低置状态导致的出血，血色通常呈鲜红色，量或多或少。过度劳累或者外因是导致胎盘低置状态出血的常见病因，一般情况下建议患者卧床休息、减少活动，进行保胎治疗，密切监测胎心变化。总结妊娠早期出血是产科常见症状之一，发现孕早期出血后，需首先排除胎盘出血，明确出血原因，进行合理恰当的对症处理，切忌盲目卧床休息。出血时，注意胎心变化，保证母胎安全，适时进行心理疏导和安抚，并随访和观察。