儿科要略讲义05诸惊论治.docx

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1、第五章诸惊论治第一节惊风概说惊风之名，不见于古，迨至近世，其说始盛，后之附会者，益广增名目，巧立治法，于是今日之儿科，惊风一证，遂占重要之位置矣。尝考惊风之立名，其初不过就其病状，信手拈取，既未探其病源，亦未明定范围，故于惊啼作哭，名之曰惊，手足抽掣，亦名之曰惊，澹语闷乱，名之曰惊，角弓反张，亦名之曰惊，痰涌喘急，名之曰惊,目痉斜视，亦名之日惊，其证既非尽因惊得，亦非悉由风来，以其形之似惊而状之如动风者，则概加以惊风二字，于是世俗之医，遂妄立七十二种之名，以炫世而欺人，狂药乱治，误人不浅。其实即以所谓手足抽掣，角弓反张之惊风而论，亦只有虚实二种，实证即急惊风,虚证即慢惊风是也。其他如惊之状，则

2、凡小儿发热之甚者，或发热过久者，不论何证，皆每每见之，若果悉以为惊风，则百病皆为惊风矣，此惊风二字之所以不可不辨也。本章所述，既以世人对于惊风之证,确认已久，则为便利起见，姑仍沿其名，别为急惊风、慢惊风两证,分论其治法，其后则增入类惊一证，以资与急慢惊风相比量而参看,若繁杂不当之名，概无取焉。第二节急惊概要一*、急惊起源小儿脏腑薄弱，气血未充，内因饮食之所伤，外受时邪之所侵,正气偶衰，邪从虚袭，初由口鼻以潜入，继由经络以传布，病势鹤张，热自内生，热甚侵肝，肝升风动，于是发为惊状，此为惊风之起因。惊风之作，既由肝升风动，故其势剽疾，筋受熏灼，则骤见四肢嫄,抽搐无定；风循脊背，则骤见角弓反张，脊硬

3、项强；风升巅顶，则骤见头痛如劈，目痉神昏；痰随风升，则骤见喘息不匀，喉中鸣响。病势既疾,病状至急，此急惊风之所由名也。顾何以别于慢惊风乎？曰：急惊风之证状，全由邪实所致，邪势益实，正气益亟，不治其邪，病必不愈；慢惊则得之也渐，元气早亏，动见虚象。无实可攻，无热可清，自与急惊风有天渊地隔之别矣。至近今有所谓流行性脑脊髓膜炎者，虽成人亦有感染，而患者究以小儿为多，病之急者，不过一二日而亡，此盖急惊风之尤重者，岁时不正，时邪必盛，一经感染，不易施治。此流行性脑脊髓膜炎证之所以多死亡累累也。虽然，惊风之起源既明，则触类旁通，活法在人，因势利导，病非必不可痊者，是在司命者之审慎从事耳！二、急惊病理小儿为

4、纯阳之体，诸邪感受，化热至速。小儿又多血气未充，肝虚易为邪乘。准是二因，故急惊之病理，率为肝升太过，肺失清降,昔人所谓木旺无制，金气不伸也。因肝升之太过，故热势上炎，病多面红目赤，下肢反冷；因肺失清降之权，故关窍不通，邪无泄路，郁久化火，上侵脑府，中烁肺胃，当其初起之时，邪循太阳之经，故多恶寒项强，寒热无汗，继则由少阳而转属阳明，或径袭阳明之经，故或由发热恶寒而渐见壮热，或骤见壮热不清之证，此时虽有汗出，邪已内传，故患是症者，恒多有汗而热不解者。邪既内传，肝升风动,轻者痰升呕吐，肺胃受病，重者神志昏，心君为蒙，故患是症者，恒见发热而渴，有痰，及神昏不语之状也。至于头痛项强，角弓反张，四肢抽掣，

5、目窜或痉，则以太阳经脉所属，由目内上额交巅，从巅入络脑，还出别下项。循肩膊内，挟脊抵腰中，入络肾，下属膀胱，循髀外，下至踝，终足小指，此诸证状之所以叠现也。剧者太阳之本病未解，邪反愈趋愈深，热势不退，津液告竭，神气不续，终至虚脱。轻者邪从汗解，热从涅泄则霍然以愈。此急惊风病理之大概也。三、急惊症状小儿初起，有恶寒微热之象，继则骤然四肢抽掣，牙关紧闭，项背强硬，渐至壮热无汗，面红目赤，痰升气促，此急惊风也。甚者头痛如劈，起卧不安，角弓反张，手足厥冷，其间或兼呕吐，或兼泄泻，或大便坚结，或小禳不利，则因人而互异，亦有仅见搐搦之状，而无噤反张之象者，则感寒、伤风、疮痘将发每多有之，非急惊风也。急惊风

6、最重之证，状见目睛翻转，手足挛急，头反至背，口噤不开者，多属不救。此急惊风症状之一斑也。四、急惊治法急惊风之原因及病理，既如上述，则急惊风之治法，固可推想而知，要不外解表祛邪，清热平肝而已。昔贤有云：小儿急惊，属肝木风痰有余之症，宜平肝镇心，驱风消痰，降火势，清内热。寥寥数字，亦足以尽急惊风之治法也。惟病有浅深，治有先后，初起宜发表以祛邪，寒重则辛以兼温，热重则辛以兼凉，继则热势内盛，宜内清外澈，表里并治。重证神昏痉厥，宜平肝镇心；危证邪深津耗，宜解毒生津，此其纲也。至于自始至终，病变繁复，临机应变，则有下列诸法：（一）初起表邪颇重，形寒，热不壮，手足抽掣，项强或头痛,苔薄白者，宜葛根汤。（二

7、）初起发热恶寒，惊风烦闷，痰热作搐者，宜参苏饮。（三）惊风一二日，寒微热甚者，宜葛根汤去麻黄、生姜之辛温，易豆豉、葱白之辛凉。肝胆热甚，心肺受灼者加黄苓；热而作呕者,加竹茹、黄连；湿滞身重者加苍术、茯苓。（四）惊风形寒壮热，便阻腹胀，抽掣口噤，表里俱实者，宜防风通圣散。寒热如疟者，宜达原饮；疫疣之气，流行颇盛者，酌加玉枢丹。（五）惊风数日，壮热欲狂，大便秘结者，宜用调胃承气汤。热盛口渴，灼筋成痉，不宜遽下者，宜葛根汤、白虎汤合治之。（六）惊风发表祛邪无效，其人血虚内寒者，手足冷，脉迟细,宜当归四逆汤。其人体实者，汗出不解，内热仍蒸，宜葛根汤、白虎汤合治之。（七）惊风角弓反张，神识似明似昧者，宜

8、桅豉汤中加开郁发表之剂，热重者再加清热之剂。（八）惊风昏厥者，宜辛凉解表，清凉退热，加羚羊角以平肝镇心。痰多者加鲜菖蒲、竹茹；便坚者加天花粉、括篓；血热者加鲜生地、犀角；邪重势盛者，犀角宜磨服多用，庶能有效。其他开泄之剂如至宝丹、紫雪丹之类，解毒之剂如玄参、板蓝、菊花之类，均可量症酌加。（九）抽掣略减，神识略清者，宜天麻、钩藤以熄风镇痉，生地、丹皮以养血清热，羚羊、白芍以清热舒筋，玄参、麦冬以养阴退火,他如石决明、西洋参、知母、石斛之类，皆可量症酌加。（十）急惊搐搦之时，不可把持不令动，宜放卧地上，任其动作。（十一）病后余邪不清，血中有热，朝凉夜热者，宜青蒿鳖甲汤清之。其有急惊重证，侥幸得愈，

9、往往筋络偏废或变成痴呆者，终身不治。至于用药大体，初起不可轻易即用走窜开泄之剂，病之中期,不可过用消导攻下之剂，病后不可过用滋腻之剂，此其大端也。x附方x（一）通关散治小儿惊风搐搦，关窍不通。天南星（炮）僵蚕（炮。各一钱）麝香（少许）猪牙皂角（一枚）赤脚娱蚣（炙，一条）共研细末，以手点姜汁蘸药少许，擦牙。（二）神效搐鼻散治番痛臭毒，腹痛如绞，气闭神昏。灯芯灰（一两）羊哪躅（三钱）北细辛蟾酥牙皂（各二钱）牛黄梅片麝香（各一钱）共研极细，瓷瓶紧装，毋令泄气，每用少许，吹入鼻中，得嚏则生。（三）嚏惊散打嚏，醒睡，急救卒死。半夏（一钱）猪牙皂角（五分）研为末，每用如一豆许，以管子吹入鼻，立醒。（四）葛

10、根汤治太阳与阳明合病，或利，或呕，或小便少，或发热无汗，或喘满不食，或口噤不得语，欲作刚痉。葛根麻黄桂枝白芍甘草生姜大枣（五）参苏饮治感冒风寒，头痛，发热憎寒，惊风烦闷，脱闷呕恶，痰热作搐，咳嗽气逆，涕唾稠粘，脉弱无汗。人参紫苏梗叶干葛前胡半夏赤苓枳壳陈皮桔梗甘草加生姜大枣（六）防风通圣散治一切风湿暑湿，饥饱劳役，内外诸邪，气血怫郁，表里三焦俱实，憎寒壮热，头目昏运，目赤睛痛，耳鸣鼻塞，口苦舌干，咽喉不利，唾涕稠粘，咳嗽上气，大便秘结，小便赤涩，疮疡肿毒，折跌损伤，瘀血便血，肠风痔漏，手足嫄,惊狂澹妄，丹斑瘾疹等证。防风川茸当归白芍（酒炒）大黄（煨）苏薄荷叶麻黄连翘芒硝石膏黄苓桔梗滑石生甘草荆

11、芥穗白术桅子加葱白生姜（七）达原饮治时疫邪气，初犯募原，及疫疟壮热，多汗而渴者。黄苓（钱半）甘草白芍浓朴草果（各一钱）知母槟榔（各二钱）加生姜大枣柴胡、桂枝、葛根、豆豉、菖蒲、葱白等，可量证酌加。（八）玉枢丹治一切喉毒，时痴时疫。山慈菇五倍子（各二两）大戟千金子（去油用净末，各一两）蚤休雄黄（各五钱）麝香（三钱）共为末，每服三五分。（九）调胃承气汤治太阳证汗后恶热，请语心烦，中满脉浮者。大黄甘草芒硝（+）白虎汤治阳明证汗出，渴欲饮水，脉洪大浮滑，不恶寒，反恶热，及中烦热而渴。石膏知母甘草粳米（十一）桅豉汤开畅胸膈。治虚烦懊。桅子豆豉（十二）至宝丹见第四章第一节。（十三）紫雪丹见第四章第一节。（

12、十四）青蒿鳖甲汤治温病，夜热早凉，热退无汗，热自阴来者。青蒿（二钱）鳖甲（五钱）细生地（四钱）知母（二钱）丹皮（三钱）（十五）磷石滚痰丸治实热老痰结核异证。小儿急惊热痰上潮，阻塞欲死。青磷石（飞）沉香百药煎川大黄黄苓共为细末，水泛丸如梧子大，每服一二钱。（十六）已风丹祛诸风，退惊。天竺黄防风钩藤白僵蚕干全蝎白附子（各五钱）研为细末，炼蜜和丸如英实大，每服一二丸。第三节慢惊概要一、慢惊起源庄在田曰：慢惊之症，小儿吐泻得之居多，或久疟久痢，痘后疹后，或因寒食积滞，过于攻伐伤脾，或禀赋本虚，误用凉药，或因急惊用药攻降太甚，或失于调理，虚极生风，皆可致此。江笔花曰：俗所称慢惊风者，脾虚生风也。小儿或吐

13、或泻，久则脾虚，肝木乘之,面色青白，手足微搐，是内风侮土，非外风也；阳衰神怠，气息短促，是中气脱乏，非惊吓也。是可知慢惊起源，由于内虚，与急惊之为实证迥异。故急惊因关窍不通而噤口切牙，慢惊则因阳衰阴僭而噤口切牙；急惊因邪循脊项而角弓反张，慢惊则因脊脑亏乏而角弓反张；急惊因热侵筋络而四肢抽掣；慢惊则因筋络空虚而四肢抽掣，急惊因肝热生风而两目扇动，慢惊则因肝虚生风而两目扇动；急惊因热痰阻滞而喉中鸣响，慢惊则因津液化涎而喉中鸣响；急惊因热深厥深而四肢作冷，慢惊则因阳气衰微而四肢作冷；急惊因协热下利而大便澹泄,慢惊则因脾损火衰而大便澹泄。虚实之分，至为判然也。又小儿惊风，有一起即为慢惊者，多为吐泻及疟

14、、痢、疮、痘之后，元气不复所致；有一起为急惊而转成慢惊者，多由其人先天不足，邪无所制，渐成内伤所致，而误治所致者，亦不在少数也。二、慢惊病理小儿慢惊之起源既明，则其病理固可推求而知，要不外脾阳不运,心肝交疲，神衰气怯，内虚生风诸端是矣。故慢惊之为患，不在病邪之内侵，而在正气之微弱。若正气得能渐长，病邪自归消灭，正气不能伸张，病邪必永无衰歇之日也。其间病势虽有似于急惊者，然虚实之辨，究有不同，试比例言之：急惊之噤口切牙为关窍不通，故搐鼻不易有嚏，嚏出则其噤可减，慢惊之噤口切牙为阳衰阴僭，故其噤时而自松，并非关窍不通,搐鼻常能喷嚏；急惊之角弓反张因邪循脊项，故反折痉急而有力，慢惊之角弓反张，因脊脑

15、亏乏，故牵引柔弱而无力；急惊之四肢抽掣因热侵筋络，故动作较疾而收引甚急，慢惊之四肢抽掣因筋络空虚，故动作较缓而牵引微搐；急惊之两目扇动因肝热生风，故其势迅疾，或上插或闪闪作动，慢惊之两目扇动因肝虚生风，故其势较缓，或斜睨或正圆直视；急惊之喉中鸣响因热痰阻滞，故热甚上潮则梗塞欲绝，慢惊之喉中鸣响因津液化涎，故其声如锯而无痰可豁；急惊四肢作冷因热深厥深，故必有壮热而口气秽浊，慢惊四肢作冷因阳气衰微，故多面青额汗而身体微温；急惊澹泄因协热下利,故泻下多臭秽而色黄，慢惊澹泄因脾损火衰，故泻下多完谷而色青。此就其病理方面，可知其虚实之迥异也。至于病至身冷汗粘，神识全蒙，是内伤至极，真阳外越，属不治之证矣

16、。三、慢惊症状慢惊风之症状，初起多因吐泻之后，发热不退，睡卧不宁，渐见头昏脑胀，四肢抽掣，继则神昏气喘，眼翻惊搐，或乍寒乍热，或二便青白，甚至口噤切牙，角弓反张，腹中气响，喉内痰鸣，虽口唇开裂出血而口中气冷，目光昏暗，重者面青额汗，四肢冰冷，或摇头吐舌，或眼合不开，或睡则露睛。若见身冷粘汗，直卧如尸，喘嗽头软，背直口噤，头摇唇缩，气粗痰响，面无润泽之色者，多属不救。此慢惊风症状之一斑也。四、慢惊治法慢惊初起，证状尚未尽显者，仅见吐泻，时作惊状，治应和脾镇肝为主，宜惺惺散。或吐泻不止，脾困不食，津液化涎，痰声漉漉者，宜汤氏醒脾散，惟全蝎、娱蚣、冰、麝、金石之药，则宜慎用，其有势急不得不然者，则一用即止。随用四君子汤、理中汤之类为调治。痰声不降，虚实参半者，先用滚痰丸以治其标，次则仍以四君子汤加减，为之调