养老机构认知障碍症照护服务规范.docx

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1、养老机构认知障碍症照护服务规范1范围本文件规定了养老机构认知障碍症照护服务的术语和定义、基本要求、服务项目及质量要求、服务评价与改进。本文件适用于广西为认知障碍症老年人提供照护服务的养老机构。2规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该口期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T17242投诉处理指南GB/T35796养老机构服务质量基本规范GB38600养老机构服务安全基本规范MZ/T039老年人能力评估DB45/T1606养老机构XX（临终关怀）服务规范3术语和定义下列术

2、语和定义适用于本文件。认知障碍症COgnitiveimpairment与学习、记忆、语言、思维、执行、推理、计算和定向力等有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起严重学习、记忆障碍，同时伴有失语、失用、失认、失行等改变的病理过程。专业性护理服务professiona1careservice以患者为中心，针对患者的生理、心理、社会、精神及文化等各个层面的健康问题，运用护理学的基本理论、基础知识和基本技术，采取科学有效的护理对策，满足患者的需要,使其尽可能恢复到最佳健康状态的护理服务。4基本要求1.1 建立认知障碍症照护服务管理合同，明确相关内容。1.2 建立认知障碍症老年人管理档案制度，根据

3、老年人的认知障碍程度，实行分级管理、分类管理和服务方案研究。1.3 建立服务信息管理制度，为认知障碍症老年人或相关第三方提供老年人接受服务及费用数据查询。1.4 设有专门的、与外界隔离的认知障碍照护服务场所，场所内设有便于认知障碍症老年人活动的空间。4. 5其他服务管理要求符合GB/T35796的规定。5服务项目及质量要求5.1能力评估服务5.1.1 服务内容认知障碍症老年人能力评估包括但不限于：进食、洗澡、修饰、穿衣、大小便控制、如厕、床椅转移、行走等生活能力评估；学习、记忆、语言、思维、执行、推理、计算、定向力等认知能力评估并制定服务方案。5.1.2 服务要求5. 1.2.1制定老年人能力

4、评估管理制度，按照MZ/T039的要求，根据生活自理能力评估表（BI）（参见附录A）、简易智能状态速检表（MMSE）（参见附录B）等相关量表为入住老年人进行能力评估，根据评估结果对认知障碍症老年人制定个性化服务方案，并请老年人或相关第三方签字确认、存档。方案应符合老年人生活习惯，主要要求如下：a）以维持老年人日常生活自理能力为目的，提供饮食、穿衣、卫生、出行等基本护理服务，并可通过调整周围环境，使之与老年人生活能力相适应，延缓老年人生活完全不能自理状态；b）针对有噎食、跌倒、走失等风险的老年人，提供送餐喂食、辅助训练、活动限制等安全照护服务；c）针对有慢性疾病、营养不良、药物过敏等症状的老年人

5、，应提供用药照料保健指导等医疗照护服务；d）针对有失眠、抑郁、焦虑等身心不良状况的老年人，应提供睡眠照料、情绪安抚等心理照护服务。e）建立反馈机制，及时总结，根据认知障碍症老年人的需求和意愿进行适当调整服务方案，及时分享护理经验。5. 1.2.2老年人能力评估应为动态评估，在接受养老服务前进行初始评估；接受养老服务后，若无特殊变化，每6个月定期评估一次；出现特殊情况导致能力发生变化时，应进行即时评估。5. 1.2.3如出现老年人亲属对评估产生异议的情况，应委托第三方评估机构进行老年人能力评估。5.2生活照料服务5.2.1服务内容包括但不限于：协助认知障碍症老年人饮食、用药、着装、清洁卫生、睡眠

6、、排泄。5.2.2服务要求5.2.2.1饮食照料要求如下：a）确保蔬菜摄入量，荤素搭配合理；b）少食多餐，适量添加水果、酸奶、坚果等；c）在较固定区域定时进餐，就餐环境宜安静舒适；d）护理长期卧床的认知障碍老年人，应采用坐位，同时借助辅助设备，协助老年人进食；e）其他要求符合GB/T35796的规定。5.2.2.2用药照料要求如下：a）药品应由专人保管，对外来药品做好登记，定期检查药品有效期；按照医嘱给药，不应擅自更改用药剂量或停药。用药过程中，如出现异常症状，应咨询医生并遵医嘱及时处置；b）针对认知障碍老年人拒服药的情况,应及时咨询医生,并采取科学有效的应对措施。5.2.2.3个人清洁卫生要

7、求如下：a）衣着服务，包括协助穿脱衣物、更换衣物、整理衣物等；b）仪容仪表服务，协助认知障碍老年人整理仪容仪表，包括洗头、洗脸、理发、整理发型、梳头、剪指（趾）甲、剃须等；c）口腔清洁服务，包括协助刷牙、漱口、清洁口腔、装卸与清洁保养假牙；d）皮肤清洁护理服务，包括协助认知障碍老年人擦浴、淋浴、泡脚等；e）预防压疮服务，包括保持床单干燥、清洁、平整，2h翻身拍背1次，视病情增加翻身次数；f）洗涤服务，包括认知障碍老年人衣物、床单等织物的收集、登记、分类、消毒、洗涤、干燥、整理和返还；g）床单位清洁服务，包括认知障碍老年人床上用品的整理及定期清洗、更换，以及桌椅、床头柜、呼叫铃、氧气罩等配套设施

8、的整理和清洁。h）其他要求符合GB/T35796的规定。5.2.2.4睡眠照料要求如下：a）睡眠环境，包括卧室通风换气、整理床铺、调节室温、调节光线等；b）协助认知障碍老年人清洁口腔，脸部、会阴部、脚；c）协助认知障碍老年人睡前排泄；d）协助认知障碍老年人躺卧并做好安全检查，包括卧室通道畅通、呼叫器畅通、急救物品齐全等；e）确保认知障碍症老年人睡眠过程中的安全，应定时查房或调整睡眠姿势，防止坠床或压力性损伤；f）增加日间活动，缩短午休时间，保证认知障碍症老年人的夜间睡眠质量。5.2.2.5排泄照料要求如下：a）认知障碍症老年人宜穿简单、易松解的裤子，对排泄异常的认知障碍老年人实施人工排便、清洗

9、、更换成人尿裤等，卫生间应有明显的“标示”引导，工作人员应定时提醒老年人如厕；b）工作人员应分析失禁原因；c）便秘的认知障碍症老年人，应保证每日水份摄入量，工作人员定时陪同散步，必要时在医生指导下进行药物治疗。5.3专业性护理服务5.3.1服务内容5.3.1.1建立老年人健康档案、认知障碍症老年人个案档案。5.3.1.2应提供生命体征日常监测、护理评估和计划、护理记录、安全给药、安全防护、健康指导、压疮预防、肠内营养支持、排泄异常护理、常见临床症状的护理等一般专业性护理。5.3.1.3宜提供皮肤及伤口护理、人工气道护理、肠外营养支持的护理、康复护理、临终护理等特殊专业性护理。5.3.2服务要求

10、5.3.2.1应配备但不限于血压计、血糖计、鼻饲管及尿管等相关护理设施、设备及用具。5.3.2.2提供服务的人员应由取得护士执业证的护士担当，根据医疗机构从业人员行为规范的要求提供服务。5.4诊疗服务5.4.1服务内容包括但不限于：认知障碍症诊断、认知障碍症治疗。5.4.2服务要求5.4.2.1内设医疗机构科室设置、医疗服务人员行为应符合医疗机构从业人员行为规范的要求。5.4.2.2诊断标准应结合病史、临床表现、认知功能评估、必要的影像学检查和实验室检查。5.4.2.3认知障碍症治疗应提供或代发改善认知隙碍症症状的药物，并评估药物疗效及不良反应，根据病情及时调整用药。5.4.2.4认知障碍症治

11、疗宜采用优化饮食结构、认知训练、心理支持等非药物疗法。5.5营养支持服务5.5.1服务内容根据认知障碍症老年人身体状况、近期的饮食状况、病情及生化指标，结合个人偏好制定个性化营养餐。5.5.2服务要求5.5.2.1认知障碍症老年人的营养评估及饮食方案应由专业营养师执行。5. 5.2.2营养餐的配置应在专门的配餐间操作，配置前应先进行空气消毒、用具消毒等。5.6 认知训练服务5. 6.1服务内容6. 6.1.1进行洗漱、进食、穿衣、如厕等日常生活能力的训练。7. 6.1.2进行时间、空间等现实导向的训练。8. 6.1.3进行听觉、味觉、触觉、嗅觉等感官刺激的训练。9. 6.1.4进行物体形状、颜

12、色、类别等识别、归纳能力的训练。10. 6.1.5进行数字、计算、阅读、书写、逻辑思维等智力的训练。11. 6.1.6进行个人形象、主动表达、帮助他人等社交能力的训练。12. 6.1.7进行活动力量、速度、协调、灵敏等体能的训练。13. 6.2服务要求14. 6.2.1提供服务的人员宜具有医学或护理学学历背景，如医生、护士，也可由社会工作师、受过培训的高级护理员担任。15. 6.2.2提供安全、舒适的环境，不同的训练项目应分区进行。16. 6.2.3提供安全的训练材料，种类应丰富，满足不同类型认知障碍症老年人的需求。5.7 心理支持服务5.7.1服务内容包括但不限于：支持性心理治疗、认知心理治

13、疗、放松训练、音乐治疗。5.7.2服务要求5.7.2.1支持性心理治疗：宜通过积极倾听、启发、表扬和鼓励等方法，帮助心理受损的老年人表述情绪和情感，维护和提升老年人的自尊感，减少或防止症状的反复，最大限度地提高老年人的适应能力。5.7.2.2认知心理治疗：宜通过耐心倾听老年人的问题，给予理解，并帮助他们认识其异常行为表现，指导他们学会用新的方式来改变不良行为以及痛苦的情绪和态度。5.7.2.3放松训练：宜通过唱歌、运动、深呼吸等自我调整训练，帮助老年人放松身心，消除紧张情绪、调节心理平衡。5.7.2.4音乐治疗：宜通过组织各种音乐活动，如合唱、器乐演奏、舞蹈等，为老年人提供安全愉快的人际交往环

14、境，提升其社会交往能力。5.7.2.5其他要求应符合GB/T35796的规定。5.8个案照护服务5.8.1 服务内容包括但不限于：认知障碍症老年人的重堂行为、错认、妄想和猜疑、幻觉和错觉、跟脚、情感淡漠、激越行为、攻击行为、游荡行为、乞求和哭喊、当众脱衣裤、当众大小便、脱抑制等多样化的异常行为和异常精神症状的照护。5.8.2 服务要求5.8.2.1照护人员应保持冷静和耐心，体谅老年人感受，接受老年人的行为或症状的照护态度。5. 8.2.2用心分析触发异常行为或症状的原因，以安慰、转移、肯定、引导、陪伴等方式应对，若某些行为和精神症状系认知障碍症老年人身体不适所致，医护人员应及时评估和干预。5.

15、9 XX服务应符合DB45/T1606的规定。5.10 安全服务应符合GB38600的规定。6服服务评价与改进6. 1评价方式6.9.1 定期听取认知障碍症老年人及相关第三方的建议和意见，采取设置意见箱、网上收集等方式收集信息。6.9.2 定期开展机构内的服务质量检查与考核。1.1.3 宜采取日常检查、定期检查、不定期抽查、专项检查等方式进行内部评价。每年开展不少于1次的自我检查，并形成检查报告。1.1.4 每季度应对服务对象进行服务满意度测评，向认知障碍症老年人或相关第三方发放满意度调查问卷，并形成分析报告。6.2 评价内容服务评价的内容包括：一服务项目；服务质量；服务人员；服务满意度；一一工作记录和归档情况等。6.3 信息处理6.3.1养老机构应制定信息处理表格，并对反馈信息进行统计、分析。6.3.2按照服务承诺，对投诉信息进行处理。投诉处理符合GB/T17242的规定，时限不应超过五个工作日。6.4持续改进6.4.1根据评价过程中发现的问题与建议，及时改进工作方法，不断提高服务质量。6.4.2根据检查考评、服务对象投诉情况，定期对服务人员、服务项目进行调整，对评价低的服务人员予以降级或淘汰等处