医院传染病科常规.docx

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1、医院传染病科常规第一节一般常规一、一般常规工作1 .接诊注意事项参照传染病科门诊常规及入院常规施行八2 .发现传染病患者或疑似患者时，按照国务院卫生行政部门的时限向当地卫生防疫机构报告疫情，并做好疫情登记。(1)传染病报告卡：责任疫情报告人(即执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员)发现传染病患者及疑似患者时，应填写传染病报告卡，各项内容必须填写清楚，尤其家庭地址及工作单位必须填写详细、正确，以便防疫人员前往访视，进行隔离消毒及患者家庭的卫生教育等工作。传染病报告卡不得漏报或积压不报。传染病报告卡填写完后，于12h内寄出。(2)规定管理的传染病：传染病防治法规定管理的传染病为三类35种。甲类传染

2、病：鼠疫、霍乱。乙类传染病：病毒性肝炎、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、肾综合征出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布鲁菌病、炭疽病、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热。丙类传染病：肺结核、血吸虫病、丝虫病、包虫病、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、急性出血性结膜炎及除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻。发现甲类传染病和乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽、白喉、脊髓灰质炎患者、疑似患者和病原携带者时，城镇于6h内、农村于12h内，以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告，

3、并同时报出传染病报告卡。发现乙、丙类传染病暴发流行，食物中毒或者大批原因不明患者时，责任疫情报告人应以最快的通讯方式向发病地的卫生防疫机构报告疫情。3 .入院前患者应按病情需要与可能进行卫生整顿，入院时只带盥洗用具。患者的衣物经消毒后代为保管或由亲属带回。4 .对疑诊病例，或与他种传染病患者接触有交叉感染可能时，应暂时单间隔离观察，待确诊后转入同病种病室，以免交叉感染。5 .护士接收患者时应向患者介绍消毒隔离规则及其他注意事项。6 .传染病患者原则上不准陪伴，但病情危重、年龄过小，须哺人乳的婴儿,经病区主治医师允许后，方可陪伴。陪伴者以一人为限。除盥洗用具外，不可携带其他物品进入病室。陪伴者须

4、按医院规定,进行必要的卫生整顿，方可与患者同住一室，未经医师同意，不得任意离开病室。陪伴者离院前，须经过适当的卫生整顿。必要时，对陪伴者应用免疫制剂或药物预防。隔离期间，患者不得私自离开隔离区。7 .传染病患者应严格控制探视。探视者每次限12人，时间一般不超过2ho儿童禁入病区探视。探视者应按医院规定在指定地点会见，所带物品经医务人员同意后，方可交付患者。8 .出院患者须进行卫生整顿后方可离开病区，所用物品须经消毒后方可携出。二、病案记录传染病病案记录参考医护记录篇，但对入院病历下列各项应特别注意：（-）现病史所有症状均宜记明开始时间、程度、性质及演变经过。1 .详询起病诱因及发病日期。急性病

5、从本次发病算起，慢性病从首次发病算起，并注明复发时间。2 .发病急缓，有何种前驱症状，如不适、倦怠、食欲减退等。3 .发病初期的症状或体征如何，有无畏寒、寒战、头痛、腰背和四肢酸痛、出汗、软弱、肌痛。4 .有发热者，其开始时间、高低、热型变化如何；发热时其他症状有否加重，有无其他症状相伴出现；退热情况，骤退或徐退，是否伴随出汗、其他症状减轻或消失。5 .有无鼻出血、羞明、听力障碍、知觉或运动障碍、恶心、呕吐（性质及呕吐物性状）、抽搐、惊厥、嗜睡、昏迷、澹妄、狂躁不安。有无厌食、吞咽困难、腹痛、腹胀、便秘、腹泻、脓血便、粘液便。有无咽痛、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难、发维。有无皮疹或出血点，

6、其出现日期、数量、性状、顺序及部位如何。6 .入院前曾行何种检查，其检查日期及结果如何；接受过何种治疗，尤须注意各种病因特效治疗，如化学合成药物、抗生素及免疫制剂等，其药名、用法、用量、疗程、反应等，均宜扼要记录。（二）接触史与预防接种史病前有无传染病接触史，具体接触时间及程度。对肝炎患者还应询问针刺治疗史、注射史、输血或血制品史、不洁饮食史、毒物及药物接触史。曾接受预防接种者，应询明接种的名称、年月、次数及反应。（三）体格检查1 .应详细全面系统检查，特别注意神志、皮肤、淋巴结、眼结膜、咽部、心、肺、肝、脾、神经反射。阳性发现应详细描写，与诊断或鉴别诊断有关的阴性发现亦应记录。2 .对于口咽

7、的主要病变（如粘膜疹、溃疡、白膜、分泌物），皮疹、淤斑、血管蛛，肿大的肝、脾、淋巴结或异常肿块，应详加叙述，必要时用图表示。三、传染病一般护理常规1 .按一般疾病护理常规，高热患者按高热护理常规，昏迷患者按昏迷护理常规。2 .严格执行消毒、隔离制度，防止交叉感染与传染病播散。3 详细介绍传染病科（院）环境、制度，对患者进行消毒隔离指导、疾病知识教育。开展心理护理，稳定患者情绪，配合治疗。对出院患者进行康复指导。4 .加强巡视，密切观察病情变化，根据传染病的临床特点，重点观察体温、热型变化及伴随症状；皮肤的颜色、皮疹、粘膜疹的特点；毒血症、菌血症、败血症、脓毒血症及脱水和呼吸衰竭的临床表现。5

8、.保持病室清洁、安静。根据各种传染病的特点，指导患者合理的休息与活动。6 .根据各种传染病治疗护理要求，制定护理计划，实施护理措施，防止并发症的发生。7 .根据各种传染病病原体的特点及实验室检查的要求，正确采集标本。第二节隔离常规一、呼吸道隔离适用于流行性感冒、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、猩红热、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎及支原体肺炎等。1 .同一病种患者，可同住一室。2 .进入病室者应戴口罩，必要时穿隔离衣。3 .接触患者或可能污染物品、护理下一名患者前应洗手。4 .患者所用食具、痰杯等应予隔离。食具每餐消毒，痰杯每天消毒。呼吸道分泌物应予消毒后废弃。5 .病室空气消毒12/d。6 .患者

9、有必要离开病室时，必须戴口罩。7 .采用蓝色隔离标志。二、严密隔离适用于鼠疫、肺炭疽、霍乱、咽白喉、狂犬病等及一切传播途径不明的传染病。1 .单间隔离、关闭门窗，病原体相同者可同住一室。病室空气、地面、物体表面消毒12/d。2 .进入病室者应穿隔离衣、鞋、戴口罩、帽子及手套。离开病室时应消毒双手，脱去隔离衣、鞋。3 .患者不能离开隔离室，如必须移出，应妥善覆盖，以防在转移过程中污染环境和他人。4 .有呼吸道感染或手指皮肤破损者，应停止接触此类患者（霍乱例外）。5 .室内物品固定使用，未经消毒或隔离包装不得移出病室。所用物品需消毒后方可转用。分泌物、排泄物消毒后废弃。污染物品应装双层污物袋，标记

10、、消毒后送出销毁或洗消处理。6 .患者出院或死亡后，病室及一切用具均须严格执行终末消毒13次，经检测合格后方可使用。7 .采用黄色隔离标志。三、消化道隔离适用于菌痢、甲型肝炎、戊型肝炎、伤寒、副伤寒、脊髓灰质炎等。1 .不同病种的患者最好分室收治。病室内应无蝇、无嶂螂。病室地面、物体表面消毒12/d。2 .密切接触患者时，应穿隔离衣、戴口罩，接触污物时需戴手套，不同病种应更换隔离衣。3 .接触患者、污物、护理下一名患者前应严格洗手。4 .患者的用品、食具、便器、排泄物、呕吐物等，均须消毒。指导患者饭前便后洗手。5 .采用棕色隔离标志。四、接触隔离适用于婴幼儿急性呼吸道感染、咽炎或肺炎、新生儿淋

11、球菌眼结膜炎、狂犬病、皮肤炭疽病、破伤风等。1 .同种病原体感染可同住一室。2 .密切接触患者应戴口罩，穿隔离衣，接触传染性物质时戴手套。手上有破损者，应停止接触此类患者。3 .接触患者、污染物、护理下一名患者前，应洗手。4 .患者用品不得转交他人应用。一切污染用品，须严密消毒后方可使用。5 .污染物应装袋、标记、送出销毁或洗消处理。6 .采用橙色隔离标志。五、昆虫隔离适用于流行性乙型脑炎、丝虫病、斑疹伤寒、回归热、肾综合征出血热、黑热病、疟疾等。1 .病室应有防蚊、灭蚊措施。2 .患者入院后卫生整顿，灭虱、灭蚤。六、血液/体液隔离适用于乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、钩端螺旋体病、登革热、艾滋病等

12、。1 .同种病原体感染可同住一室。个人卫生不能自理或出血不易控制易污染者单间隔离。2 .血液、体液可能污染工作服时，应穿隔离衣。接触血液、体液时，应戴手套，必要时戴口罩、护目镜。3 .手被血液、体液污染或可能污染后，应立即洗手；必要时用消毒液洗手。4 .工作中严防被注射针头等利器刺伤，患者用过的针头和注射器，应放入防水、耐刺并有标记的容器内，送出焚烧或灭菌等无害化处理。5 .被血液、体液污染的敷料应装袋标记，送出消毒或焚毁。被血液、体液污染之处，应立即以5.25%次氯酸钠消毒。6 .采用红色隔离标志。七、结核病隔离适用于痰菌阳性或胸片显示活动性阴影的肺及喉结核患者。1 .同病种患者，可同住一室

13、。关闭门窗，要有特殊的通风装置。2 .密切接触患者应戴口罩，穿隔离衣。3 .接触患者、污物、护理下一名患者，应洗手。4 .污染物应彻底清洗、消毒后销毁。5 .采用灰色隔离标志。八、感染暴发时的隔离1 .应将患者分类于不同病室。2 .如果病原微生物仍有继续扩散的迹象，将患者分为己感染组、可能感染组、未感染组分组护理。必要时各组的护理人员固定。3 .如上述措施仍不能有效地控制感染的扩散，应停止收容，并报上级部门处理。九、隔离技术1 .穿、脱工作服注意事项(1)穿工作服时;应注意勿使工作服拖在地上，也不要使其外面部分碰在头上或自己的衣服上。工作服袖口应扣好，且勿使自己衣袖外露。(2)穿工作服顺序为裤

14、、鞋、衣。脱工作服顺序为衣、鞋、裤。穿脱隔离鞋时，脚不可踩在鞋面上，亦不可拖着隔离鞋行走。(3)工作服、隔离裤分排挂置，帽子挂衣领钉上或清洁面朝外折叠放入衣袋。(4)每周更换工作服12次，污染时，应及时更换。2 .戴帽子口罩(1)须以清洁的手戴上或取下，以保持帽子、口罩的清洁，勿使污染。帽子、口罩被污染后，应及时更换，口罩潮湿时须立即更换,护目镜每次用后应清洗消毒。(2)戴帽子不应露出头发，口罩应盖过口鼻。口罩不应挂在颈上，不用时应即取下，将清洁面向内折叠放入工作服袋内。下班时应将口罩放入规定容器内，下次上班另取清洁口罩。3 .肥皂流水洗手法(1)用品：手刷、肥皂、擦手小毛巾、润肤油(冬天备用

15、)。(2)刷手方法：用刷子蘸肥皂水刷洗双手12min。应以刷子按前臂、腕部、手背、手掌、指甲、指甲缝等处顺序仔细刷洗，并用清水从臂往手冲洗Imino刷洗完毕后，冲净手刷(用自动开关、足踏式开关或开关安装在水龙头下面)。用小毛巾擦干双手，冬天宜涂润肤油。(3)注意事项：刷洗应彻底，不得短于Imir1。避免弄湿隔离衣的任何部分，取毛巾时勿使水流入衣袖内。4 .过氧乙酸洗手法(1)用品：0.1%过氧乙酸液(以20%原液15m1加水2985m1稀释即为0.1%溶液。某些地区以20%原液作为100%进行稀释，则其0.5%溶液实际浓度为0.1%。)、擦手小毛巾、润肤油(冬天备用)。(2)洗手方法：双手浸泡于过氧乙酸液中1一2mino用水冲净手上药物(不用肥皂)。取小毛巾擦干双手，冬天宜涂润肤油。(3)注意事项：浸泡时间不得少于Imin,药液应泡至手腕部。避免弄湿隔离衣的任何部分，勿使水流入衣袖内。5 .隔离衣(重复使用)穿脱法(1)穿隔离衣法：先将帽子、口罩整理戴好。一手小心自衣架取下隔离衣(手持衣领)。右手持领边，左手伸入袖内，举手使袖轻轻抖至臂上(防止触及面部)。以左手持领外面，右手伸入袖内，轻轻将袖抖上。将领部短带打结扣紧或扣好领扣，注意勿使污染。、系好袖带或扣好袖扣。一双手将隔