医院眼科常规.docx

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1、医院眼科常规第一节一般常规入院一般工作常规1 .同内科入院一般常规工作。2 .视网膜脱离及眼外伤患者入院时，应避免淋浴、洗头，嘱卧床休息。3 .对传染性眼病，如流行性角膜结膜炎、绿脓杆菌性角膜溃疡等，应执行接触隔离技术。4 .对影响视力较慢的眼病，应每周检查视力两次；对视力变化快的眼病，应逐日或随时检查视力。第二节病案记录一、一般注意点病案书写同医护记录篇，可以用图表式病历，但须注意下列各项:1主诉应注明眼别。5 .现病史详细记录眼病发病过程及治疗情况，如曾在他处治疗,应记载其诊断及治疗经过，并附记以往视力、视力疲劳及戴镜史等。6 .过去史详细记录眼病与眼病有关的全身病史。7 .个人史记明可能

2、与眼病有关的特殊嗜好、生活习惯与周围环境8 .家族史记明有无与遗传有关的眼病及近亲结婚史。9 .体格检查眼部检查部分列入眼科情况项内（必要时绘图表示）。如用表格式病历，应按表格填写，可将眼部病变绘于有关图内，加以必要的文字说明。二、眼科情况1 .视力分别记录左、右眼的远视力，小孔视力（瞳孔大时），近视力，戴镜远近视力，镜片度数。2 .眼睑皮肤：有无松弛、浮肿、淤斑、红肿、皮疹、包块、脓肿、溃疡、压痛或捻发音。形态：睑裂大小、对称否，有无眼睑缺损、内翻、外翻、下垂、闭合不全等。睑缘：有无红肿、溃疡、结痂、肥厚、鳞屑、分泌物。睫毛：方向、疏密，有无脱落、变色、双行睫。眉毛：有无脱落、变色。3 .泪

3、器泪腺：局部皮肤有无红肿、压痛、肿块。泪点：大小、位置、有无闭塞。泪小管：有无狭窄、闭塞。泪囊：局部皮肤有无红肿、压痛、波动、屡管、疤痕，有无分泌物挤出及其性质。鼻泪管：有无狭窄、闭塞。4 .眼球存在否：缺损者注明是先天性、手术性或外伤性无眼球。大小、形状、位置（突出、陷下或偏斜）、搏动。有无运动障碍或震颤。5 .结膜（1）睑结膜：贫血或充血（弥漫性或局限性充血）。光滑、透明、粗糙、肥厚、血管是否模糊、睑板腺可见否。乳头肥大、滤泡及疤痕（颜色、形态、大小、位置、排列）。有无出血、溃疡、坏死、异物、结石、新生物、睑球粘连等。有无分泌物、性质、多少。（2）球结膜：充血范围及程度、注意系睫状充血、结

4、膜充血或混合充血，出血（颜色、范围、位置），水肿。光滑、透明、湿润、干燥，有无毕托（Bitot）斑、色素沉着。有无疤痕、溃疡、损伤、异物。有无睑裂斑、翼状蜀肉、血管瘤痣及新生物等。6 .角膜形状、大小、厚薄、弯曲度。表面光滑、粗糙或凹凸不平。透明度、混浊（疤痕性或浸润性）的大小、形态、位置、深浅、染色情况。有无新生血管（深浅、位置、范围、形状）、新生物、色素、异物、损伤、角膜后沉着物，有无水肿、后弹力层皱褶等。感觉。7 .巩膜颜色：有无色素、充血、隆起、结节、压痛、新生物、损伤等。8 .前房深度：双眼比较。房水：有无房水闪光、浮游颗粒、渗出物、血、脓（色、形、量、位置）。9 .瞳孔大小、形状、

5、位置，对称否。有无闭锁、膜闭，对光反应（直接及间接），调节反应。10 .虹膜颜色、色素多少及分布情况。纹理。有无充血、肿胀、萎缩、缺损、粘连（前、后）、膨隆、震颤、穿孔、离断、疤痕。有无新生血管、结节新生物、异物。I1睫状体有无压痛。12 .晶体有或无，位置，透明或混浊（大小、部位、形状、颜色、有无虹膜阴影）。有无异物、脱位、色素沉着。13 .玻璃体有无混浊及出血（形状、颜色、位置、大小、程度、活动度），纤维增殖、新生血管等。14 .眼底（绘图）视盘：颜色、边界、形状，有无隆起（以屈光度数表示），生理凹陷（杯盘比），筛板小点，血管状况。黄斑部：中心凹光反射及附近情况，有无水肿、渗出物、出血、色

6、素、裂洞或囊样变性。视网膜血管：有无弯曲，怒张、闭塞或搏动，动脉壁反光度，管腔大小，是否规则，动脉与静脉的比例及交叉处情况，管壁有无白鞘。视网膜：颜色，有无水肿、渗出物、出血、色素、增殖、萎缩、疤痕（以上各点写明形状、大小、部位）、新生物、寄生虫、异物和新生血管等。视网膜脱离：部位、范围、高起度数、裂洞（绘图），有无增殖性改变。15 .其他检查裂隙灯活体显微镜检查（绘图）。前房角镜检查（绘图）。眼压检查（注明测定方法、时间，是否用过散瞳、缩瞳及其他降眼压药物）。视野检查（平面视野及周边视野检查，自动视野计检查等）。色觉检查。第三节一般诊疗技术常规一、视力检查检查时用遮眼板将一眼遮盖，先查右眼；

7、先查裸眼视力，视力减退者应查小孔或矫正视力；如系戴镜者，应查戴原镜视力，记明原镜片度数。1 .远视力检查我国多用国际标准视力表、对数视力表；欧美多用Sne11en视力表(记录法为6/6或20/20)o视力表照度应为4008001x,室内照度应为501x,标有1O的一行应与受检眼视线高度相等。被检者与视力表相距5mO如置有反光镜，距离为2.5m。如用Sne11en表，距离为6m。亦可采用投射法。嘱患者读视力表上指定的符号，时间限为510s0(1)首先告诉患者辨认表上符号的方法，然后由上而下；直至不能辨认为止，以小数法记录。例如第7行字全部读出而第8行字全部不能辨认，记录为0.7；如第7行字有二位

8、不能读出，记录为0.72；如第7行字全部能辨认，第8行尚能读出二位，记录为0.7;(2)如患者视力低于0.1时;嘱患者逐渐走近视力表，至能辨清最大符号时为止，如移至4m能看清最大符号，应记录为0.08；如至Im始能辨认第一行大字，应记录为0.02。(3)如患者视力低于0.02,嘱患者背光，数检查者手指，应以能辨认指数的最远距离为标准，记录为若干Cm指数。(4)如果5cm仍不能数手指，应背光辨认有无手动.(5)如患者在5cm仍不能看见手动，则应在暗室内测验光感。将非检查眼严密遮盖，检查者于患者前方5m处，持一烛光，时隐时现，询问患者能否识别；如在5m处尚不能辨认，则缩短距离至能辨认为止，记录辨光

9、距离。在眼前IOcm尚不能辨光者，记录为无光感。为进一步了解视网膜功能，应查光定位及辨色力。查光定位时，嘱患者注视正前方，眼球不能随光移动，将烛光移至距患者Im远处，分别置于正前方上、中、下，颗侧上、中、下，鼻侧上、中、下，共9个方向，嘱患者指出烛光方向，并记录之。能辨明者记+，指不出者记“一”。如能指对上、中6个方向而下3个方向不能辨认者，应记为下式，并注明眼别，与鼻、颍侧、查辨色能力时，分别置红、绿、黄、蓝各色玻璃于受检者眼前，嘱患者注视白色灯光，辨认颜色，并予记录。2.近视力检查采用标准近视力表或耶格近视力表，嘱患者持表背光，遮盖一眼，将视力表远近移动，辨认表上E字开口方向，由上而下，至

10、看不清为止。记录其能看清的最小一行字（标准近视力表以小数法记录，耶格表记为几号字），必要时记录其距离。二、视野检查1 .对比检查法（面对面检查法）患者背光与检查者相对而坐，距离O.5m（约为一臂距离）。遮盖患者左眼，嘱右眼注视检查者左眼，同时检查者闭合右眼，在患者和检查者间等距离处伸出一手指，由周边向中心移动，探测视野范围，直至完成左、右、上、下、左上、左下、右上、右下共八个方向为止，并与检查者之正常视野互相对比,可得出初步视野。2 .周边视野计检查法受检者坐于视野计前，遮盖一眼，颊部置于支架上，使被检眼对准中心目标。检查时先用25mm直径白色及红色视标（必要时加查绿、蓝等色），自弓的周边向中

11、心缓缓移动，当患者见到视标时，将弓上的度数记录在视野图上，再转变方向，每转30“45检查1次。最后将图上各点连接即为白色或颜色视野。记明视标颜色和大小、距离、眼别、视力、照明种类、检查日期。3 .平面视野检查法（检查300以内中心视野的改变）患者面向平面视野计，距离Im（或2m）,固定头部于架上，被检眼正对平面视野中心点,遮盖另一眼。首先以白色视标（视标大小依据视力而定）检出生理盲点的位置和大小。检查中心视野有无暗点的，记明视标大小和颜色、距离、照明、眼别、视力、检查日期。4 .方格视野检查法（AnISIer方格表）检查距离为30cm。被检者注视表中心的小白点，询问所见方格的清晰程度及线条有无

12、弯曲或粗细不匀等现象，记录在方格视野图上。5 .Go1dmann940型视野计检查法视野计的背景为一个半径300mm的半球壳，内壁为乳白色，由均匀光线照明，一般为31.5asb.由一投射的光点做试标，其亮度为IOOOasb,光点大小的mm数为64、16、4、1、1/4及1/16,可随意选用。另外有两组灰色滤玻片，可以使试标的亮度有不同程度的减弱。通过结构较复杂的转动系统，可将试标灵活地投射在球壳内，患者看见试标时按响信号器，以表示“看到”、转动系统的另一端在一专用的视野表格上指出相对应的部位，检查者在此作一记号，检查完毕即得到视野结果。仍属于手工操作的方法。6 .自动静态视野计检查法为自动化检

13、查视野的方法。国际上通用的有HumpheryOctopus等型号。基本构形为，在一半球壳上（1312m半径），散在分布一些小孔约100200个,孔后有光纤或发光二极管作光源，作为光点试标。试标光点出现的程序已预先设计好。试标大小为0.Imm5mm,光点出现时间为0150.55,球壳内背景光一般用4asb或31.5asbo检查时患者头部放在额领托架上，根据检查目的选择程序，光点出现时患者按电钮回答，光点自动减弱其亮度，直到患者看不到没有回答，此亮度即该点的敏感度；相反，光点会增加亮度，直到患者回答或最大亮度时仍不能回答。在某点，不论是由“看到”到“看不到”，或由“看不到”到“看到”，其最后见到的

14、亮度作为该点的“光阀值”。检查完毕，视野计自动记录，以曲张图、数字图及灰度图等式样显示结果。三、色觉检查1假同色图检查法通常采用俞自萍、石原忍色盲本在白昼明亮的自然光照明下进行检查。被检者与色盲本之间的距离为75IOOCm。嘱被检者读出色盲本上的数字或图形。每辨认一张图不得超过10s,对照色盲本的说明，记录检查结果。2 .彩色绒线检查法把各种规定颜色的绒线或纸放在被检查者前,让其选出类似的颜色，然后进行评定。3 .色相排列法FMIOO色彩试验：由93个色相子组成，其中8个为固定参考子，85个为可移动的色相子，共分4盒。检查在)2701x自然光线或标准照明下进行。两眼分别检查，要求受检者按颜色变

15、化的规律顺序排列好色相子。把色相子背面标明的序号记录在记分纸上，画出轴向图，并计算出总错误分，由此判断色觉异常的类型和严重程度。每盒排列时间一般为2min或稍延长。正常人总错误分在113分以下。色盲患者可达400500分以上。由轴向分析可判断色盲性质。D15色盘试验：由16个色相子组成，其中一个为参考子，15个为色相子。检查方法大致同FM100色彩试验.4 .色觉镜检查法从色觉镜观察孔所见视野分为两部分，一部分为有一定波长的黄色；另一部分为红和绿的混色。黄色仅有亮度变化,红绿混合比率是可变的。混合红绿使之与此黄色的色调相等，根据此红绿色成分，即可确定其色觉正常或异常。(1)检查方法：被检者坐于

16、仪器前，自观察孔注视，可见一圆形光盘，上半为红或绿色，下半为黄色。检查者将右侧调节黄光亮度的单色旋钮调到12.5刻度上，嘱被检查者旋转左侧混色旋钮，直至上下两半圆颜色及亮度完全一致。记下读数，正常均等点约在70刻度。检查者将混色旋钮转到0度，嘱被检者旋转单色旋钮。每增加混合旋钮100,检查者旋转单色旋钮，直到均等为止，记录其均等点，复测三遍，取其平均值。将各次结果记录于专用表格中，画出均等曲线。(2)结果判定：绿黄均等成立者：先天绿色弱、先天全色弱、后天红绿色弱。红黄均等成立者：先天红色弱、先天全色弱、杆体一色觉、后天红绿色弱。绿黄均等、红黄均等都成立者：先天红色盲和绿色盲，先天全色弱、锥体一色觉。绿黄均等及红黄均等