医院麻醉科常规.docx

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1、医院麻醉科常规第一节一般常规一、麻醉前准备工作1 .麻醉所用各种器械和仪器应保持良好状态，并定位放置，便于随时取用。经常检查药品的储存数量、质量及保管等情况，对规定的剧毒药和成瘾药应由专人保管，建立使用登记制度，严格领用制度。2 .麻醉科应有一套完整的急救设备，包括各种急救药物、气管内插管及附属用具、纤维支气管镜、人工呼吸器、快速输血器、心电监测仪、心脏除颤起搏器和各种监测仪。平时应经常检查急救物品和外出急救箱的准备情况，使之处于备用状态。3 .术前应将气管导管、喉镜、氧气、麻醉机、吸引器等准备妥当，并检查是否合用；碱石灰是否失效，消毒穿刺包是否过期，各种导管和药品的质量和消毒是否可靠，吸引器

2、的效能和氧气的贮备情况更应仔细检查。4 .麻醉中如作血气、血清电解质等特殊检查，麻醉前应先将仪器校准，以便随时使用。麻醉中如测中心静脉压、动脉内直接测压、肺动脉压和肺毛细血管嵌入压及心排血量等，应将有关器材和仪器准备好。5 .实施麻醉前应核对患者姓名、手术部位，并应检查术前准备工作是否完善。二、术前访视麻醉前应对患者进行术前访视，包括阅读病历，了解患者的全面情况，着重了解以往手术史、麻醉史和术前准备情况，并作必要的检查。同时了解患者对本次手术和麻醉有何顾虑、意见和要求，作必要的解释工作。同时应向患者家属讲明麻醉可能发生的危险和并发症。根据患者的合作程度和手术方式，选择适当的麻醉药物和方法，必要

3、时对术前准备提出补充意见。三、术前讨论对重危患者和疑难病例麻醉科应进行讨论，必要时麻醉医师参加病房术前讨论，提出麻醉方案，包括麻醉前准备、麻醉方法和药物选择，麻醉人员的安排，预测可能发生的困难、并发症、意外及预防措施。四、麻醉期间的观察和处理1麻醉期间的观察和处理应包括麻醉的操作、麻醉情况的观察、对患者的监测，掌握手术中输液、输血和根据麻醉与病情的需要采取适当的措施。2 .麻醉中的监测一般包括脉搏(或心率)、血压、呼吸和SpO2,根据病情需要可监测体温、心电图、吸入氧浓度、尿量、中心静脉压(CVP),呼气末CO?与麻醉气体浓度和肌松情况，必要时监测肺动脉压、肺毛细血管嵌入压、心排血量和测定血液

4、pH、PO2、PCO2及血清电解质情况。3 .麻醉期间应密切观察和记录患者的主要生命体征，呼吸、脉搏、血压在麻醉平稳后至少每15min测量和记录一次，必要时随时测量并作记录。4 .麻醉期间麻醉医师不能擅离职守，发现病情变化应做必要的处理，并作记录，如有重大病情变化应通知手术医师，必要时报告上级医师，及时加以处理。五、麻醉记录1 .凡施行麻醉必须填写麻醉记录单。2 .填写记录单须由麻醉者于麻醉前开始按规定逐条填写，以便核对患者和掌握整个手术麻醉过程的病情变化。3 .填写麻醉记录单的要求(1)麻醉前应记录：体格检查、检验结果及各种特殊检查中的重要情况；术前的特殊治疗及其结果。麻醉前用药的药品名、剂

5、量、方法及时间。患者到达手术室时的血压、脉搏与呼吸，必要时包括体温、心电图等。(2)麻醉过程中应记录：麻醉诱导是否平稳，不平稳时须记录其原因。按要求记录血压、脉搏与呼吸。麻醉及手术起止时间，麻醉方法、麻醉药用量和用药时间，持续静滴者应记录起止时间。椎管内阻滞时的穿刺部位和麻醉范围。全身麻醉应记录是否气管插管、气管插管途径和导管号码及其他通气导管的应用，如双腔管、喉罩等插管是否困难均应准确记录。患者体位和术中改变体位情况。麻醉过程中重要治疗，包括输液输血及各种药物等，准确记录用量和时间，药物须记录全名或经公认的简名。手术的重要操作步骤，如开胸、开腹，其他特殊事项以及术中意外事件，如大量失血、呼吸

6、停止、发给、呕吐等。(3)手术完毕时应记录:所施行手术的名称和术后诊断,手术、麻醉与护士组人员姓名。输液、输血，麻醉药总用量，术终患者意识、反射、血压、脉搏及呼吸情况。术中尿量、出血量及胸、腹腔液量等。六、术后随访麻醉医师一般应在术后13d内随访，了解麻醉后恢复情况，最后写出麻醉总结。如有术后并发症应参加有关讨论和协助处理。七、麻醉器材的管理、消毒和保养1 .一次性使用器材如各种气管内导管、螺纹管、腰穿针、硬膜外穿刺套件、留置针、中心静脉导管、三通接头和各种联接管等应分类放置、妥善保管、定期检查并及时补充。2 .重复性使用的喉镜片、牙垫、衔接管、气管导管、口咽通气管等使用后先用肥皂水将管腔内外

7、刷洗干净，然后置于75%乙醇或2%碱性戊二醛溶液内浸泡0.5h,或福马林熏箱内46h,消毒完毕后再放于无菌盘内备用。3 .橡皮螺纹管和贮气囊（呼吸囊）用后以清水清洗，放阴凉通风处自然干燥备用。4 .呼吸道感染、肝炎、HBsAg阳性及其他传染病患者麻醉应尽量使用一次性物品，如重复使用喉镜片、各种导管、螺纹管、贮气囊等须煮沸、高压灭菌、过氧乙酸溶液或2%碱性戊二醛溶液浸泡消毒。5 .硬膜外或腰椎穿刺针用清水冲洗净后，置于穿刺包内高压灭菌。急用时可煮沸20min.6 .硬膜外导管多为一次性使用。如需消毒，可用清水冲洗管腔内外，煮沸20min后浸泡于10%福马林溶液中备用，使用前应用无菌生理盐水冲洗净

8、管腔内外；或用清水冲洗后，置玻璃器皿内，放在穿刺包内高压灭菌备用。7 .有特殊呼吸道感染者使用后的麻醉机，将碱石灰倒净，并在密闭容器中用环氧乙烷消毒IOh后取出备用。麻醉机应每周清擦1次。8 .呼吸器用后以清水冲洗管道部分，然后放置于福马林薰箱内4一6h后，置阴凉通风处，令其自然干燥。主机按说明书规定方法消毒。呼吸器宜有专人保管，定期检查，排除故障。9 .心电、血压、SPO2、呼气末Co2、麻醉气体、肌肉松弛和其他多功能监测仪、血气分析仪、生理记录仪等精密仪器应有专人保管,用后登记使用情况。久置未用者，应每月通电检查1次。第二节麻醉前用药和麻醉方法的选择一、麻醉前用药（-）常用药物（二）应用原

9、则1 .麻醉前应按麻醉方法、手术部位及病情特点选择麻醉前用药的种类、剂量、用药时间及给药途径。手术前Id晚宜常规口服镇静催眠药，以求充分睡眠。小儿剂量应按年龄、体重计算。2 .全身麻醉和腹腔内手术应选用颠茄类药，局部麻醉、神经阻滞麻醉和椎管内麻醉用地西泮(安定)或巴比妥类药物。3 .下列情况镇痛镇静药物剂量可适当加大：患者情绪过度紧张；剧痛；甲状腺功能亢进。1.1 岁以内小儿、颅内压升高、呼吸功能不全和支气管哮喘及肝功能严重损害患者，慎用麻醉性镇痛药。5 .老年、小儿、心动过缓者或采用硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠时，阿托品用量宜略大。高热、心动过速、甲状腺功能亢进、青光眼及肾上腺髓质功能亢进者不

10、宜用阿托品。6 .急症创伤患者，如无充裕时间准备，术前用药可改为静脉注射，用量酌减。二、麻醉选择麻醉选择包括麻醉方法和麻醉药的选择，其原则是在保证患者安全的前提下，做到止痛完善、操作简便、能适应手术的需要，并适当考虑患者要求。1.在选择麻醉时，必须全面考虑下列诸条件(1)患者年龄、性别以及心、肺、肝、肾等主要脏器的功能情况，疾病对机体所造成的生理紊乱的程度和机体的代偿功能。(2)术前经过何种治疗、效果如何、有无副作用。(3)手术的性质，包括手术时间、部位、范围、手术体位、创伤和刺激大小等。(4)麻醉药物和方法对患者病情的影响。(5)麻醉设备条件(器械和药品)和麻醉者的技术熟练程度。(6)根据术

11、中病情变化及手术的具体情况与要求，能否及时改变麻醉方法。2.不同部位手术的一般麻醉方法(1)头部：多选用局麻或气管内全麻。(2)颈部：多选用局麻或颈神经丛阻滞麻醉。包块过大或有呼吸道压迫症状者需用气管内插管，必要时清醒插管后再行全麻。(3)胸壁：根据手术大小选用局麻、肋间神经阻滞、硬膜外阻滞或全麻。(4)胸内：以气管内全麻为安全。支气管成形手术、支气管扩张、支气管胸膜屡和大咯血者以及胸腔镜下手术时须用支气管内全麻。(5)腹部：上腹部手术以全麻为好，也可选用硬膜外阻滞或全麻加硬膜外阻滞；下腹部手术可以选用硬膜外阻滞、局麻和蛛网膜下腔阻滞。(6)肛门会阴部：常用鞍麻、低位硬膜外，也可以选用局麻。(7)上肢：多选用局麻或臂丛神经阻滞。两侧上肢手术，可选用全麻或高位硬膜外阻滞。(8)下肢：多选用局麻、蛛网膜下腔阻滞或硬膜外阻滞。