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1、吐酸(胃食管反流病)中医护理常规吐酸是指患者自觉有酸水自胃脱上泛于食管、咽喉或口腔的病证,临床上常伴有烧心、胸骨后烧灼痛、反食、暧气等症,部分患者伴有咽部梗阻感、夜间呛咳等症状。本病病位在胃和食管,与肝、胆、脾关系密切。一、护理评估(1)评估患者烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。(2)评估患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。(3)评估患者暧气的时间、次数及伴随症状。(4)了解患者饮食、生活习惯、既往病史。(5)中医临床辨证:舌象、脉象及情志状态。(6)中医证型:肝胃郁热证。证候:烧心,反酸,胸骨后灼痛,胃脱灼痛,脱腹胀满,暧气反食,心烦易怒,嘈杂易饥。舌红苔黄。胆热犯
2、胃证。证候:口苦咽干,烧心,脱胁胀痛,胸痛背痛,反酸,暧气反流,心烦失眠,嘈杂易饥Q舌红苔黄腻。中虚气逆证。证候:反酸或泛吐清水,暧气或反流,胃脱隐痛,胃痞胀满,食欲不振,神疲乏力,大便清薄。舌淡苔薄。气郁痰阻证。证候:咽喉不适如有痰梗,胸膺不适,暧气或反流,吞咽困难,声音嘶哑,半夜呛咳。舌苔白腻。瘀血阻络证。证候:胸骨后灼痛或刺痛,后背痛,呕血或黑便,烧心,反酸,暧气,胃皖隐痛。舌质紫暗或有瘀斑。二、护理要点(1)按中医内科一般护理常规进行护理。(2)保持病室安静、整洁,空气清新无异味。(3)患者生活规律,劳逸结合。(4)季节变化时患者注意胃区保暖,避免受凉。(5)由于反流易发生在夜间,患者
3、睡眠时应抬高床头30。(6)餐后:患者宜取直立位,餐后0.515小时后进行散步,运动时间3040分钟,以身体发热、微汗、不感到疲劳为宜。(7)睡前:患者睡前不进食,晚餐与人睡的间隔不少于3小时。(8)腹部按摩:患者取仰卧位,双腿屈曲,用右手的掌心在腹部按顺时针方向做绕圈按摩,也可从上腹往下腹缓缓按摩,每天进行34次,每次510分钟。(9)观察病情,做好护理记录。观察患者烧心、反酸的频率、程度、伴随症状及与饮食的关系。观察患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素。观察患者暧气的时间、次数及伴随症状。(Io)给药护理:中药汤剂以餐后少量频服为宜,避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物。(11
4、)伙食护理:烧心反酸的患者,忌食生冷,少食甜、酸之品,戒烟酒、浓茶、浓咖啡、韭菜、菌香等,不宜进食过饱或过量饮水。胸骨后灼痛的患者,忌食过热、过烫的食物以免损伤食管黏膜,忌食辛辣、肥甘、煎炸之品,戒烟酒Q胃脱胀满的患者,宜少量多餐,控制饮食摄入量,可进少量清淡易消化流食。(12)情志护理:了解患者心理状态,指导患者避免忧思恼怒,保持乐观情绪。鼓励家属多陪伴患者,给予患者心理支持Q针对患者的不良情绪,指导采用移情相制疗法,转移其注意力,淡化、消除不良情志;针对患者焦虑或抑郁的情绪变化,可采用暗示疗法,如言语暗示、药物暗示、情境暗示等,消除患者心理上的压力和负担。鼓励患者间多沟通,交流疾病防治经验
5、,提高对疾病的认识,增强治疗信心。(13)临证(症)施护:烧心、反酸、嘈杂者,指导其饭后30分钟内不宜平卧,就寝时宜抬高床头30。反酸明显者,用温淡盐水漱口。口苦、口臭、牙龈肿痛者应做好口腔护理,可遵医嘱应用中药含漱。胸骨后灼痛者,注意休息,少量饮温开水,可自上而下按摩冒皖部,使气顺而痛缓。暧气、胃脱胀满者,需观察暧气的时间、次数及伴随症状,可行腹部顺时针方向绕圈按摩。(14)中医特色治疗护理:烧心、反酸、嘈杂:a.遵医嘱给予穴位贴敷,取天枢、中脱、膈俞、天突等穴。b.遵医嘱耳穴贴压,取脾、胃、神门等穴。C.遵医嘱给予穴位按摩,取内关、胃俞、合谷、膈俞等穴。d.遵医嘱给予穴位注射,取足三里、合
6、谷等穴。e.遵医嘱给子艾灸,取神阙、中脱、天枢等穴。胸骨后灼痛:a.遵医嘱给予艾灸,取中皖、气海、关元,足三里等穴。b.遵医嘱按摩穴位,取膻中、中脱、冒俞等穴。暧气、胃脱胀满:a.遵医嘱按摩穴位,取中脱、天枢、气海、内关、合谷、足三里等穴。b.遵医嘱贴敷穴位,取中胱、天枢、胃俞等穴。C.遵医嘱给予耳穴贴压,取脾、胃、神门、肝胆等穴。d.遵医嘱给予穴位注射,取足三里、合谷等穴。三、康复及健康指导(1)嘱患者食物应切细煮软,烹调以烧、蒸、煮等软性烹调为主,忌煎、炸、熏烤及腌制食品。(2)指导患者生活规律,劳逸结合,保证睡眠,保持乐观情绪。(3)加强患者出院后的延续护理,通过电话访视的方式定期对患者
7、进行健康教育管理,使患者养成健康的生活方式和饮食习惯。(4)指导患者和家属了解本病的性质,掌握控制反流的简单方法,减轻身体痛苦和精神压力。(5)如出现烧心、胸骨后烧灼痛或夜间呛咳等症状时,及时就医。四、中医特色康复及健康指导(1)中医特色饮食调护:肝胃郁热证:宜食疏肝解郁、和胃清热的食品,如金橘根、猪肚。食疗方:金橘根猪肚汤。金橘根30g,猪肚200250g0将金橘根、猪肚切成小块,水适量煮汤,调味后饮汤食肚。肝气犯胃者宜食理气降气的食品,如萝卜、佛手、生姜等。食疗方:佛手姜汤。佛手10g,生姜6g,白糖适量。生姜去皮,与佛手一起放入清水中洗净,取生姜切成片。将砂锅洗净,把生姜片、佛手放入锅内
8、,加清水适量,置于火上煮1小时,去渣留汁,加入白糖即成。胆热犯胃证;宜食疏肝利胆、清热和胃的食品,如滁猴桃、甘蔗(不宜空腹食用)、白菜、蚌肉、生姜等。食疗方:清炖蚌肉。鲜蚌肉500g,生姜1片。将鲜蚌肉洗净,与姜片一起放入炖盅内,加开水适量,炖盅加盖,文火隔开水炖23小时后,调味供食用。中虚气逆证:宜食补中益气、健脾和胃的食品,如粳米、莲藕、香菇、山药、猪肚、莲子等。食疗方:山药炖猪肚。猪肚150g,山药(干)100go将猪肚洗净,切成条或切成小块,煮沸后改文火炖熟。将山药去皮,洗净,切成片或段,加入炖熟的猪肚内同炖至烂,调味后即可食用。气郁痰阻证:宜食理气止郁、健脾化痰的食品,如扁豆、佛手、萝卜等。食疗方:扁豆佛手粥。白扁豆60g(鲜品加倍),佛手15g,粳米60g。将佛手加水煎汤,去渣后再加入扁豆、梗米煮成粥。瘀血阻络证:宜食活血化瘀、理气通络的食品,如莲藕、丝瓜等,食疗方:大蒜炒丝瓜。丝瓜250g,大蒜50g丝瓜去皮切段,大蒜敲碎,用植物油炒熟,调味即可,佐餐食用。(2)康复后如出现烧心、反酸、胸骨后灼痛等不适症状时应及时就医,就诊复查。