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1、暴聋(突发性耳聋)中医护理常规暴聋是指因外邪侵袭或脏腑实火上扰耳窍,或瘀血痹阻、痰浊蒙蔽清窍,或脏腑虚损、清窍失养所致的以听力障碍为主要临床表现的耳病。一、护理评估(1) 了解患者耳部外伤史、爆震史、耳毒性药物用药史、耳流脓史。(2) 了解患者起病状况,音调高低,是否在夜间或安静时加重。(3) 了解患者睡眠、生活、工作情况。(4)中医临床辨证:舌象、脉象及情志状态。(5)中医症型:风邪外犯证。证候:突发耳聋,伴鼻塞、流涕,或有头痛、耳胀闷,或有恶寒、发热、身痛。舌质红,苔薄白。肝火上炎证。证候:突发耳聋,耳鸣如潮或风雷声,情志抑郁或恼怒之后加重,伴口苦口干,便秘尿黄,面红目赤Q舌红,苔黄Q痰火
2、郁结证。证候:耳聋耳鸣,耳中胀闷,或见头晕目眩,脱腹满闷,咳嗽痰多,口苦或淡而无味,二便不畅。舌红,苔黄腻Q血瘀耳窍证。证候:耳聋突然发生,并迅速发展,常伴耳胀闷感或耳痛,耳鸣不休,或有眩晕。舌质暗红Q气血亏虚证。证候:听力下降,疲劳之后加重,或倦怠无力,声低气怯,面色无华,食欲不振,脱腹胀满,大便滤薄,夜寐不安。舌质淡红,苔薄白。二、护理要点(1)按中医耳科一般护理常规进行护理。(2)观察病情,做好护理记录。观察患者血压、舌脉象及二便的变化。观察患者耳鸣音调、声音大小和耳聋程度等变化。观察患者有无恶寒、发热、头痛、眩晕等症状。(3)给药护理:中药汤剂宜板后温服,服后观察效果和反应,并做好记录
3、。(4)饮食护理:肝火上扰者,饮食宜清淡,忌肥甘厚味及辛辣食物Q肾精亏损者,多食补肾益精之品。脾胃虚弱者,宜食健脾祛湿之品,忌食辛辣燥热及鱼腥之品。(5)情志护理:劝慰患者,使其避免过度忧郁与恼怒,积极配合治疗和护理。(6)临证(症)施护:耳聋:a.评估患者耳聋的程度及有无眩晕等伴随症状。b.禁用耳塞,嘱患者勿用力挖耳,避免污水入耳。C,遵医嘱给予耳穴贴压,取肾、内耳、皮质下、肾上腺等穴。肝火上炎者加肝穴;风邪外犯者加肺穴。d.遵医嘱给予穴位按摩,取听会、听宫、合谷、耳门、翳风等穴。e.遵医嘱刮疼,头部取风池、翳风、听宫、耳门等穴;背部取大杼、风门、肺俞等穴。耳鸣:a.保持环境安静,避免噪声刺
4、激。b.遵医嘱给予耳穴贴压,取内耳、神门、肾、心等穴。耳内胀闷:a.观察患者有无耳痛情况。b.伴鼻塞、流涕时,指导患者正确的攥鼻方法。C.遵医嘱行鼓气吹张法,即捏鼻、闭唇、鼓气。d.遵医嘱给予穴位按摩,取听会、听宫、耳门、翳风等穴。头晕目眩:a.观察患者眩晕发作的持续时间及伴随症状。b患者改变体位时应缓慢,避免低头、旋转等动作,做好安全措施。C.遵医嘱给予耳穴贴压,取神门、肝、心、皮质下等穴。肝火上炎伴血压升高者可加降压沟、肝阳等穴。d.遵医嘱给予穴位按摩,取印堂、太阳、风池、百会等穴。夜寐不安:a.遵医嘱给予耳穴贴压,取心、肾、交感、神门等穴。b.遵医嘱给予穴位按摩,取神门、三阴交、肾俞、涌
5、泉等穴,伴心悸者加内关、心俞等穴。c.遵医嘱给予中药泡洗。(7)中医特色治疗护理:鸣天鼓:患者调整好呼吸,将两手掌心紧贴于两外耳道口,使外耳道口暂时处于封闭状态,两手指放于枕部,食指叠于中指上,食指从中指上滑下,轻轻叩于脑后枕部Q左右手各叩击24次,再两手同时叩击48次。营治城郭:以两手按耳轮,一上一下摩擦,每次做15分钟。按摩鼓膜:以食指(或中指)按摩耳屏,随按随放,每次按2030下,用力均匀,应先左后右交替进行或同时进行。自行咽鼓管吹张术:用手指捏住鼻翼两侧,先用口吸气,然后闭唇,再用力用鼻呼气。可反复多次,使咽鼓管通畅。急性鼻炎患者或鼻腔浓涕较多时不宜使用此方法Q三、康复及健康指导(1)
6、注意观察患者耳聋的程度、变化及伴随症状,并按时进行听力检查。(2)劳逸结合,不熬夜,避免长时间使用手机,减少噪声刺激及使用耳机。(3)饮食有节,根据个人口味喜好调配饮食,忌生冷、辛辣食物。(4)避免使用耳毒性药物,定期复查,严密监测听力的变化。(5)双耳重度耳聋者注意安全,外出时避免单独出行。(6)注意保暖,预防感冒,避免剧烈咳嗽。(7)指导患者正确攥鼻,防止鼻涕通过咽鼓管进入中耳腔。(8)积极治疗引起耳聋的各种原发疾病是防治耳聋的关键。对于不能治愈的小儿,指导家长为孩子安装人工耳蜗或佩戴助听器,以减少小儿因耳聋而丧失学习语言的机会,导致聋哑。四、中医特色康复及健康指导(1)调理情志,怡情养性
7、,保持心情舒畅。可采取多种形式的沟通方式,如文字书写等Q向患者介绍治疗成功的病例,增强其战胜疾病的信心。教会患者调节情绪及自我心理疏导的方法,如转移注意力等。(2)肝火上扰所致突然耳聋者,宜卧床休息,保持适宜的温湿度。实证者,室内温度宜偏低,湿度偏润;虚证者,室温宜偏暖Q(3)坚持鸣天鼓及耳周穴位按摩,入睡前用热水泡足,有引火归元作用,利于入睡,有助于减轻耳鸣症状。(4)防感冒,预防外邪侵入,注意季节变化,及时增减衣被,加强身体锻炼,增强机体抵抗力。(5)中医特色饮食调护:风邪外犯证:宜食疏风解表、散邪通窍的食品,如薄荷粥、葛根粥等。肝火上炎证:宜食清肝泻热的食品,如绿豆、冬瓜、梨、菊花叶、芹菜等。食疗方:芹菜瘦肉粥。痰火郁结证:宜食清热化痰的食品,如蕙及仁、梨、枇杷、莲藕、百合等。食疗方:百合粥。血瘀耳窍证:宜食活血化瘀的食品,如红糖、山楂、韭菜、黑木耳、桃仁等。食疗方:桃仁拌黑木耳。气血亏虚证:宜食健脾益气、补血的食品,如大枣、枸杞子、山药、桂圆等。食疗方:红枣桂圆粥。