内分泌科疾病健康教育2023版.docx

《内分泌科疾病健康教育2023版.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《内分泌科疾病健康教育2023版.docx（29页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、内分泌科疾病健康教育第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查第二节尿液检查第三节粪便检查第四节腹部超声检查第五节胸部X线检查第六节心电图检查第二章内分泌与代谢性疾病健康教育第一节甲状腺功能亢进症第二节甲状腺功能减退症第三节库欣综合征第四节原发性醛固酮增多症第五节糖尿病第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查【目的】通过测定血液中各种化学成分的改变，辅助进行疾病的诊断。1诊断贫血、感染等疾病，血型鉴定及血型抗体筛查。2 .细菌培养及药敏试验，指导临床治疗用药。3 .判断结核、炎症。4 .了解电解质情况及肝肾功能、判断有无酸碱平衡失调，指导临床治疗。5 .了解肝、肾、胰腺、心脏、甲状腺及免

2、疫系统的功能。6 .协助诊断出血及凝血疾病，也可用于术前检查。7 .诊断缺氧情况、呼吸衰竭的性质和程度。8 .血清肿瘤标志物检测。【注意事项】1根据要求空腹（血生化、肝功能）和非空腹抽取血液标本。9 .采集时，按照要求振荡采血管，避免凝血。10 静脉采血者在标本采集后，穿刺部位稍作按压，避免局部出血，并保持局部干燥，避免感染。11 血培养标本宜在寒战、高热（体温38.5C以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。12 血气分析采血后，压迫穿刺处510分钟，以防出血。第二节尿液检查【目的】1测定尿液中各项化学定量，了解肾功能。13 协助诊断及疗效观察，安全用药的监护。【注意事项】1采集时间

3、首次晨尿标本比较浓缩、偏酸性，尿中有形成分不易破坏，最适合常规检查；随机采集尿标本适于门诊、急诊的尿常规检查；12小时或24小时尿标本适于各种定量检查。留尿前72小时避免剧烈运动；女性避开月经期留尿。2 .尿液若放置数小时，白细胞被破坏影响检测结果，所以留尿后尽快送检。3 .注意标本瓶清洁，避免其他杂物混入尿液中。4 .24小时尿标本注意备好清洁、带盖的留尿容器，容量30005000m1;容器上注明床号、姓名、目的和留尿的起止时间；尿液不要被尿道分泌物或大便污染，以免影响检查结果；留尿前了解平日尿量，以免留尿容器过小。5.留取尿培养标本时，留尿标本前必须清洁外阴；尿液留取时注意前段尿排去不要，

4、接取中段尿液，消毒容器口后及时送检。第三节粪便检查【目的】1早期发现消化系统有无炎症、出血和寄生虫感染等情况。2.协助消化系统疾病的诊断与治疗。【注意事项】1隐血标本检查，应在检查前3天禁食肉类、肝脏、血类及含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物；如有牙龈出血、鼻出血者，勿咽下血性物。2.查寄生虫卵应尽量挑选带血液及黏液的部分；查阿米巴原虫应先用热水将便盆加温，便后连同便器立即送检，因阿米巴原虫在低温下失去活力不易查到。3.培养标本应用无菌棉签挑取粪便的脓血或黏液部分，置于培养容器内立即送检。第四节腹部超声检查【目的】1健康体检能够早期发现病变，了解各内脏器官功能血流及有无占位。2 .明确病变的性质

5、、类型和分期，以制订合理的治疗方案及评估预后。【检查前准备】1探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰腺的探测前3天需要禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1日晚吃清淡饮食，晚餐进食后至检查当日需禁食、禁水。3 .如同时做胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。4 .如检查膀胱、子宫及其附件、前列腺等脏器时注意分清超声种类，妇科经阴道超声要求排空膀胱;而膀胱、前列腺、妇科经腹部超声检查需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮温开水IOOOmI左右，检查前24小时不要排尿。第五节胸部X线检查【目的】1健康查体，早期发

6、现症状不明显的疾病。5 .明确病变部位、性质和范围，有利于胸部疾病诊断。【注意事项】1婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期3个月内），应谨慎接受X线胸片检查，儿童期使用尽可能低的照射剂量和次数，并注意晶状体、甲状腺和性腺等敏感组织器官的防护。6 .除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。7 .检查前，摘去项链等饰品，避免穿有金属配件的衣物。8 .口袋内去除硬币、手机。9 .检查过程中配合医（技）师的指挥，学会屏气，避免影响检查效果。第六节心电图检查【目的】协助心血管疾病的动态观察，及时发现异常，指导临床治疗。【注意事项】1在情绪平稳的情况下进行检查；检查前1小时内，不能喝浓茶和咖啡等;寒冷季节宜在暖气室

7、内进行检查。2 .监测时应平卧。全身放松，不能随意乱动及用力呼吸，以免产生干扰。3 .保证电极片粘紧皮肤，如松脱，及时更换。第二章内分泌与代谢性疾病健康教育第一节甲状腺功能亢进症【疾病概述】甲状腺功能亢进症(hyperthyroidism)简称甲亢，是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素(TH)过多而引起的甲状腺毒症，其病因包括弥漫性毒性甲状腺肿(Gravesdisease,GD)、结节性毒性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤(P1ummerdis-ease)等。甲亢的患病率为1%,其中80%以上是Graves病引起O本节主要讨论Graves病。【临床表现】多数起病缓慢，少数在感染或精神创伤等应激后急性

8、起病。典型表现有：由TH分泌过多所致的高代谢症群、甲状腺肿及眼征，老年和小儿患者多不典型。1甲状腺毒症表现(1)高代谢综合征：由于TH分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。(2)精神神经系统：神经过敏、多言好动、紧张焦虑、焦躁易怒、失眠不安、注意力不集中、记忆力减退，手、眼险震颤，腱反射亢进。(3)心血管系统：心悸、胸闷、气短，第一心音亢进。合并甲状腺毒症心脏病时，出现心动过速、心律失常、心脏增大和心力衰竭，以心房颤动等房性心律失常多见,偶见房室传导阻滞。心搏出量增加可使收缩压增高；外周血管扩张，血管阻力下降，可使舒张压下降

9、，出现脉压增大。(4)消化系统：因胃肠蠕动增快，消化吸收不良而出现排便次数增多。重者可有肝大、肝功能异常，偶有黄疸。(5)肌肉与骨骼系统：表现为甲状腺毒症性周期性瘫痪(thyrotoieperiodicpara1ysis,TPP),多见于青年男性，常在剧烈活动、高糖饮食、注射胰岛素等情况下诱发，主要累及下肢，伴有低钾血症。少数患者发生甲亢性肌病，肌无力多累及近心端的肩胛骨和骨盆带肌群，也可伴发重症肌无力，Graves病有1%伴发重症肌无力。（6）生殖系统：女性常有月经减少或闭经。男性有勃起功能障碍，偶有乳腺发育。（7）造血系统：外周血淋巴细胞比例增加，单核细胞增加，但白细胞总数减低。血小板寿命

10、缩短，可伴发血小板减少性紫瘢。2 .甲状腺肿多数患者有不同程度的甲状腺肿大，常为弥漫性、对称性肿大,质地不等、无压痛。肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系。甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音。3 .眼征GD的眼部表现分为两类：一类为单纯性突眼，病因与甲状腺毒症所致的交感神经兴奋性增高以及TH的B肾上腺能样作用致眼外肌、提上睑肌张力增高有关；另一类为浸润性突眼，病因与眶后组织的自身免疫炎症反应有关。4 .胫前黏液性水肿见于少数GD患者，白种人中多见。多发生在胫骨前下1/3部位，也见于足背、踝关节、肩部、手背或手术瘢痕处，偶见于面部，皮损大多为对称性。早期皮肤增厚、变粗、有广泛大小不等的棕红色或红褐

11、色或暗紫色突起不平的斑块或结节，边界清楚，直径530mm不等，连片时更大，皮损周围的表皮稍发亮，薄而紧张，病变表面及周围有I1毛增生、变粗、毛囊角化；后期皮肤粗厚，如橘皮或树皮样。【检查指导】1检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、甲状腺摄I率测定、CT检查、MR1检查。2.检查目的及注意事项（1）血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见本书第一章。（2）甲状腺摄I率测定1）目的：鉴别诊断亚甲炎、产后甲状腺炎时。2）注意事项：停服24周含碘食物或含碘、影响甲状腺功能的药物及食物。检查当日应空腹。（3）CT检查1）目的：确定

12、眶后肿瘤。明确胸骨后甲状腺肿情况。2）注意事项：比预约时间提前30分钟到检查室，以便做必要的准备。家属陪伴，危重者需专人护送。需将既往X线、超声、放射性核素、化验等全部材料带去检查室;住院患者需携带病历。应用造影剂者,检查前需做过敏试验。做增强CT检查者，检查当日早晨禁食，如检查时间为下午，请上午10点以后禁食。检查时经静脉快速注射造影剂，可能会感觉全身发热，此为正常反应。检查时需配合医、技人员的指导，采取适当体位，检查过程不可乱动，以准确定位，对不合作者或小孩应酌情遵医嘱使用镇静药物。检查后应多饮水，以促进造影剂排泄。如注射造影剂后出现血管破裂现象、药液外渗（俗称：起大包），应于24小时内冷

13、敷，24小时后热敷（避开穿刺点）。如出现皮疹，需通知医护人员。（4）MR1检查1）目的：确定病灶部位精确，无X线辐射损害及无创伤。确定眶后肿瘤。明确胸骨后甲状腺肿情况。对后颅凹、颅底和颅顶结合部的病变显示清晰。2）注意事项：在进入磁共振检查室之前，应去除身上带的手机、磁卡、手表、硬币、钥匙、打火机、金属皮带、金属项链、金属耳环、发卡、活动义齿（假牙）、金属纽扣及其他金属饰品或金属物品。否则，检查时可能影响磁场的均匀性，造成图像的干扰，形成伪影。更换所有带金属挂钩、拉链等附件的内外衣，最好穿一身棉质内外衣裤。女性体内有节育器者，需提前告知医师，以免影响检查。检查前备好既往做过CT、超声检查等检查

14、结果及相关资料，需携带报告单去检查室。鼓励家属陪同。小儿及不合作者需镇静后方能检查，危重患者需有医护人员陪同。时间长（一般需30分钟），检查仓内有噪声，勿紧张,检查过程全身放松，平静呼吸，不移动身体，以免影响影像诊断结果。增强检查者，检查前6小时禁食，携带2周内血肌酊结果，检查后4872小时内复查血肌酊结果，签署知情同意书，增强检查后需观察30分钟，无不适后方可离开。头部检查者，请在检查前洗头，勿用头油、摩丝等用品。检查后如有不适，及时通知医护人员。【用药指导】1抗甲状腺药物丙基硫氧嗑陡（PTU）、卡比马理、甲疏咪哇（他巴嚏）等。（1）目的：治疗甲状腺肿大和突眼症状明显的甲亢者。（2）用法：丙

15、基硫氧喀咤用法：在控制期，每次口服IOOmg,每天服3次。待甲亢症状得到控制、甲状腺功能经检查恢复正常后，可进入减量期。控制期一般需要3个月的时间。在减量期，每次口服50乃mg,每天服3次。减量期一般需要2个月的时间。在维持期，青壮年甲亢或甲亢复发者应每次口服50mg,每天服3次。中老年甲亢者应每次口服25mg,每天服3次。维持期一般需要12年的时间。他巴理的用法：在控制期，每次口服IOmg,每天服3次。待甲亢症状得以缓解、甲状腺功能恢复正常后，可进入减量期。在减量期，每次口服IOmg,每天服2次。在维持期，每次口服1015mg,每天服1次。（3）不良反应：过敏反应、粒细胞减少。（4）注意事项：定期监测血白细胞、粒细胞、肝功能及尿常规。丙基硫氧喀咤通过胎盘的量比较少，孕妇也可服用。在用药1015天后，临床症状才能得到改善（体内原有的甲状腺素需要1015天的时间，才能被完全释放掉）。他巴喋的药理作用与丙基硫氧喀咤相似，但其药效比丙基硫氧嗓咤强。在控制期使用该药时，若用量过大，会出现甲状腺肿大和突眼症状加重的情况。2 .B受体阻滞剂酒石酸美托洛尔、阿替洛尔。（1）目的：减慢心率，控制甲亢者因交感神经兴奋所产生的症状。（2）用法：口服。（3）不良反应：支气管痉挛、胃肠道