医院关于拓展用药超说明书用药申请的通知的模板.docx

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医院医务科、临床药学办联合通知（2023）4号关于临床拓展用药（超说明书用药）申请的通知临床各科室：为进一步加强我院医疗质量管理，落实拓展用药管理制度，保障患者用药安全，现征求临床各科室因治疗所需，确需临床拓展用药的药品，请各科室主动进行申请备案，请于6月15日之前提交申请，医院将出台本院临床拓展用药（超说明书用药）目录，为临床提供拓展用药（超说明书用药）依据。临床拓展用药时需由医师提出用药申请，并提供权威的文献依据（如治疗指南、专家共识、循证医学证据等），由临床科室主任签字，报医务科审核同意后，交临床药学办备案，临床药学办整理拓展用药目录，全院只能在拓展用药目录中拓展用药。对未经许可擅自超说明书用药的医师，将予通报批评，视情节轻重予以绩效考核；对擅自超说明书用药造成不良后果者，将视同医疗事故处理，并按照医疗事故追究其责任。医务科临床药学办2023年5月25日附：临床拓展用药（超说明书用药）申请表临床拓展用药申请表药品名称剂型规格临床拓展用药口超适应症口超用法用量口超禁忌症口其他拓展用药方案拓展用药依据：科主任意见：签字：年月曰医务科意见：签字：年月日临床药学办：签字：年月曰