小儿外科系统疾病健康教育2023版.docx

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1、小儿外科系统疾病健康教育第一节小儿脑积水第二节小儿鞘膜积液第三节小儿包茎第四节小儿阑尾炎第五节先天性直肠肛门闭锁第六节小儿隐睾第七节新生儿脐窦第八节小儿肠梗阻第九节一穴肛第十节脊髓脊膜膨出第十一节颅咽管瘤第十二节下丘脑错构瘤第十三节小儿癫痫外科术第十四节迷走神经刺激器植入术第一节小儿脑积水【疾病概述】小儿脑积水（hydrocepha1us）是由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统和（或）蛛网膜下腔集聚，使脑室扩大、脑实质相对减少，临床上常伴有颅内压增高。在新生儿的发病率为0.3%0.5%,如脑积水作为婴幼儿单一先天性病变，其发生率为0.09%0.15%。【临床

2、表现】1大多在为出生后数周或数月内出现头颅快速增大，少数出生时头颅就明显大于正常。测量头围（自头枕结节至前额凸起之周径）与正常婴儿的正常值相比较，即可得出头围增大的确切值。2 .前囱扩大、隆起、张力较高，患儿直立时仍不凹陷，严重时后囱甚至侧因均扩大。3 .颅缝分开、头型变圆、颅骨变薄变软，甚至透明。头部叩诊呈“破壶音”，重症者叩诊时有震动感。4 .头发稀疏，头皮薄而亮，额部头皮静脉怒张。5 .脑颅大而面颅较小，严重时因眶顶受压，眼球下移，巩膜外露，形成所谓的“落日征”。6 .神经系统体征眼球震颤、共济失调、四肢肌张力增强或轻瘫等。7 .晚期或病情重时，则出现生长发育严重障碍、进食困难、呕吐、智

3、力低下、视力减退甚至失明、癫痫、痉挛性肢体瘫痪、意识隙碍而逐渐衰竭死亡。【检查指导】1检查项目CT及MRI。8 .检查目的可准确判断脑室大小、皮层的厚度、鉴别脑积水的病因。9 .检查前准备及注意事项（1）检查前一日洗头，勿擦头油等护发品。（2）发热的患儿：体温需降至375C以下，以防止检查过程中出现灼伤。（3）对不能配合的（年龄小于10岁）患儿：检查前8小时内剥夺睡眠，遵医嘱按每公斤体重给予10%水合氯醛检查前口服，药物的具体服用时间由MRI检查医师告知。10 检查时配合及注意事项（1）去除身上的金属物品，如头饰、耳环、项链、手链、手表、别针等，不要穿戴有金属饰物的衣服，因为这些物品在扫描时会

4、造成金属伪影，会影响图像质量。（2）确保患儿头部稳定，不晃动。必要时给予约束带约束。（3）确保患儿除照射部位以外的部位有铅衣保护，防止辐射影响患儿的生长发育。5.检查后注意事项（1）告知患儿多饮水。（2）密切观察患儿的神志、呼吸，避免因服用10%水合氯醛影响对患儿神志的判断。【围术期指导】1术前准备及注意事项（1）完善术前各项检查，遵医嘱抽血查化验项目、备血，行抗生素过敏试验，做好健康教育。（2）加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素的饮食，以提高机体抵抗力和术后组织的修复能力。（3）皮肤准备：术前1012小时按开颅常规剃头、洗头外还需备皮，从锁骨上部到耻骨联合，两侧至腋后线，包括同侧上臂上1

5、/3和腋窝部，注意脐部清洁。（4）密切观察患儿生命体征、神志、睡孔变化，及早发现脑疝的形成，积极配合抢救。（5）呕吐严重时补充各种营养，保证患儿每日入量，防止发生脱水、电解质失衡，必要时遵医嘱给予适量的止吐剂。（6）出现癫痫发作时按癫痫护理常规护理。（7）手术前常规准备：洗澡、更衣、禁食水，佩戴腕带等。（8）术晨留置套管针。2.术后注意事项（I）密切观察患儿的神志、瞳孔、生命体征的变化及肢体活动的情况。（2）严密观察头部和腹部伤口敷料有无液体外渗，保持敷料的清洁干燥并固定好。年幼患儿适当给予约束，防止抓挠敷料及伤口。（3）注意体温38.5C以上应采取有效的降温措施，降低脑细胞的耗氧量及基础代谢

6、，给予冰敷、冰枕、放置两侧颈部、双腋下及腹股沟。对降温患儿应观察面色、脉搏、呼吸及出汗情况，防止引起虚脱。30分钟后复测体温。同时检测其他相关指标，如血常规等，以便早期发现感染的先兆。（4）保持呼吸道通畅：及时清理口鼻分泌物，氧流量为241min,必要时给予雾化吸入，预防肺部感染。（5）指导患儿合理卧位，不可按压分流管，以防止因引流不通畅导致颅内高压。（6）指导患儿及家长头部皮肤的保护，预防皮肤压疮。（7）术后禁食水期间遵医嘱给予补液，6小时后可给予喂奶，常规监测电解质变化，防止低钠血症的发生。（8）观察患儿有无恶心、呕吐，腹部有无腹痛、腹胀、腹部包块、腹泻的情况，预防脑室腹腔分流管刺激腹膜引

7、起腹泻，遵医嘱预防性使用双歧杆菌三联活菌，增加肠道有益菌群。（9）经常更换体位，避免长时间压迫手术部位导致局部组织缺血、缺氧致皮肤抵抗力下降而发生坏死。3.康复指导及康复训练（1）遵医嘱在患儿术后第2日小婴儿可抱起，年幼儿可以坐起，如未出现恶心、呕吐等颅压改变的症状，可同术前活动。（2）如果术后第2日患儿因脑室腹腔分流管压力过高或过低，导致颅压改变，需继续卧床休息，给予平卧或侧卧位，待颅压稳定后方可进行活动。【用药指导】1抗生素（1）目的：预防、控制感染。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应：少数情况下发生过敏反应、毒性反应。（4）注意事项：输液时如有不适，如胸闷，恶心，皮疹等，及时告知

8、医护人员。2.降低颅内压药甘露醇。（1）目的：降低颅内压，防止脑疝。（2）方法：遵医嘱静脉输液。（3）不良反应1）水和电解质紊乱。2）口渴、一过性头晕、眩晕、视物模糊。3）寒战、发热、排尿困难。4）血栓性静脉炎，如外渗可致组织水肿、皮肤坏死。5）过敏性皮疹、尊麻疹、呼吸困难、过敏性休克。（4）注意事项1）甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查。2）使用有过滤器的输液器输注，输液器单用。3）药物在0.5小时之内输完。4）使用PICC导管输注时前后要冲管。5）已确诊为肾小管坏死的无尿患儿禁用；严重失水者禁用；颅内有活动性出血者禁用；急性肺水肿或严重肺淤血者禁用。3.抗癫痫和抗惊厥类药如丙戊酸钠、苯巴

9、比妥钠、卡马西平、苯妥英钠。（1）目的：消除或减轻癫痫发作，预防抽搐发作。（2）方法：口服、静脉。（3）不良反应1）偶有肝损害。2）致畸胎危险。3）消化道紊乱（恶心、胃痛）。4）皮疹、皮炎。5）其他非特异性症状：头晕、乏力、嗜唾、疲劳。（4）注意事项1）遵医嘱按时、按量服用，不能私自停药、换药、减量。2）如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延。3）服药期间如临时加用其他药物应向医师咨询有无交互作用。4）服药时若出现不适，如出现皮疹、恶心、呕吐等应及时就诊。5）定期复查血尿常规和肝肾功能，必要时查血药浓度。4.促进脑功能恢复药如单唾液酸四己糖神经节甘脂钠。（1）目的：脑代谢改善及促进中枢神

10、经系统损伤的功能恢复。（2）方法：静脉。（3）不良反应：皮疹。（4）注意事项1）遵医嘱使用。2）使用本品前，应仔细阅读药物说明书。3）输液时，若出现皮疹，及时告知医师。4）已证实对本品过敏者禁用。5）遗传性糖脂代谢异常（神经节苗脂累积病，如：家族性黑蒙性痴呆、视网膜变性病）禁用。【出院指导】分流术后患儿的护理是一个长期的工作，而且非常关键，不仅关系到治疗效果和分流管使用寿命，还与很多合并症能否预防有关。1注意休息，保持睡眠充足，增加抵抗力，适度活动，患儿日常活动不受影响，但最好避免跳舞、武术、球类竞技等剧烈活动。2 .伤口应注意伤口一般术后10日拆线，拆线后伤口可以不必包扎。需要保持伤口清洁干

11、燥，避免汗水浸泡，术后一个月应避免水洗。如果伤口局部出现红肿、渗液、渗血、肿胀等情况应及时就医，少数患儿会出现皮下线头排异，如果发现有线头外露，需到当地外科处理，另外伤口要避免受压，分流管路径全程应避免摩擦和外伤，以避免分流管外露或断裂。平日不可让患儿用手去抓挠伤口，以防伤口感染。小婴儿应多翻身，避免压迫分流泵（头部伤口附近凸出的部位），如果皮肤破损感染，会导致脑炎，最终需拔管。3 .很多脑积水患儿需要终生治疗，平时应注意：由于患儿脑发育与普通小儿不同，血脑屏障有缺陷，易患脑炎，如果在家出现感冒、咳嗽、发热等感染症状要及时处理，可早期使用抗生素（静滴或口服）做到早期控制，以避免炎症向颅内发展导

12、致分流管堵塞、感染等情况发生。4 .合理饮食，进食易消化的食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免腹胀并及时治疗，便秘或有慢性肠梗阻病史的患儿，应吃易消化的饮食，长时间腹胀会导致脑脊液吸收障碍并造成分流管腹腔端包裹甚至肠穿孔。5 .使用可调压管的患儿要远离磁场（如音箱、电喇叭、电动玩具等）。避免做核磁，因为磁场可导致分流管压力变化，患儿会出现头痛呕吐，平卧和饮水后可能好转，严重者颅内可出现积液或出血，如出现上述情况应及时就诊，并行CT检查、测量分流泵压力值。6 .分流术后复查时间一般是术后3个月，以后根据医嘱可半年到1年复查1次，复查时请带好CT、MR1胶片和病历资料。7 .出院后定时、定量按

13、医嘱给患儿服药，不可擅自停药或加减药量。服用抗癫痫药的需注意：（常用抗癫痫药有丙戊酸钠、苯巴比妥、卡马西平、苯妥英钠等）。（1）遵医嘱按时、按量服用，不能私自停药、换药、减量。（2）如有漏服，不能两次剂量同时服用，应按剂量顺延。（3）服药期间如临时加用其他药物应向医生咨询有无交互作用。（4）服药时若出现不适，如出现皮疹、恶心、呕吐等应及时就诊。（5）定期复查血尿常规和肝肾功能，必要时查血药浓度。8 .分流管堵塞后患儿会出现头痛、呕吐、烦躁、拒食、哭闹、意识差、前囱饱满或前囱凸起、分流泵按不动或按下后不回弹，应立即到医院就诊并复查头颅CTo9 .出院后1个月不要洗头，尽量少去公共场所，防止交叉感

14、染。10 .怀抱患儿时注意周围环境，防止意外磕碰、撞击和硬性物体碰撞分流泵，以免引起分流泵管断裂。11 .婴幼儿分流后随着身高增长，大约在10岁左右需要更换长的分流管。应每年复查，必要时查腹部X线片子确定腹腔内分流管的长度。第二节小儿鞘膜积液【疾病概述】鞘膜积液（hydroce1e）是由于某种因素，在睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜分泌和吸收功能失去平衡，如分泌过多或吸收过少，导致积液超过正常量而形成囊肿。【临床表现】一般无全身症状，多由家人发现一侧或两侧腹股沟或阴囊肿大，大小不一，增长较慢，不引起疼痛，积液量较多时可有阴囊坠胀感。女孩偶有鞘膜积液，称为NUCk囊肿，也称子宫圆韧带囊肿，主要

15、表现为小阴唇的上部或腹股沟区扪及囊性肿块。【检查指导】1检查项目尿常规、血常规、生化全项、凝血功能、感染筛查、X线胸片、B超检查。2.检查目的及注意事项（1）血常规、生化全项、凝血功能、血型、感染筛查、尿常规的目的及注意事项。（2） X线胸片1）目的：可显示肺部阴影的位置、大小、形态，排除肺炎等上呼吸道疾病。2）注意事项：检查时脱掉厚衣服，摘掉饰物（项链、手镯、耳环）。陪同者穿铅衣。（3） B超检查1）目的：可了解阴囊积液情况。2）注意事项：无。【围术期指导】1术前准备及注意事项（1）病情观察：观察患儿阴囊有无肿胀，腹股沟有无肿块。（2）术前禁食水68小时。（3）皮肤准备：清除手术区域毛发及污垢，清洁手术区皮肤。（4）预防禁食水可能发生的电解质紊乱，术前给予静脉补液。2.术后注意事项（1）体位：术后6小时可下床，手术当日以卧床休息为主。避免患儿哭闹及做跑、跳等剧烈运动。（2）饮食：术后6小时可进普食，当日饮食宜清淡易消化。术后1日恢复正常饮食。（3）伤口护理：保持伤口敷料清洁干燥，观察伤口有无渗血、渗液。勤换尿裤，防止大小便污染伤口，伤口敷料一旦污染或潮湿立即更换敷料。【用药指导】鞘膜积液为无菌手