心内科循环系统疾病健康教育2023版.docx

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1、心内科循环系统疾病健康教育第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查第二节尿液检查第三节粪便检查第四节腹部超声检查第五节胸部X线检查第六节心电图检查第二章循环系统疾病第一节心力衰竭一、慢性心力衰竭二、急性心力衰竭第二节心律失常一、窦性心律失常二、房性心律失常三、房室交界性心律失常四、预激综合征五、室性心律失常六、心脏传导阻滞第三节冠状动脉粥样硬化性心脏病一、稳定型心绞痛二、急性冠状动脉综合征第四节原发性高血压第五节病毒性心肌炎第六节心肌病一、扩张型心肌病二、肥厚型心肌病第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查【目的】通过测定血液中各种化学成分的改变，辅助进行疾病的诊断。1诊断贫血、感染等

2、疾病，血型鉴定及血型抗体筛查。2 .细菌培养及药敏试验，指导临床治疗用药。3 .判断结核、炎症。4 .了解电解质情况及肝肾功能、判断有无酸碱平衡失调，指导临床治疗。5 .了解肝、肾、胰腺、心脏、甲状腺及免疫系统的功能。6 .协助诊断出血及凝血疾病，也可用于术前检查。7 .诊断缺氧情况、呼吸衰竭的性质和程度。8 .血清肿瘤标志物检测。【注意事项】1根据要求空腹（血生化、肝功能）和非空腹抽取血液标本。9 .采集时，按照要求振荡采血管，避免凝血。10 静脉采血者在标本采集后，穿刺部位稍作按压，避免局部出血，并保持局部干燥，避免感染。11 血培养标本宜在寒战、高热（体温38.5C以上）或使用抗生素前采

3、集，以提高细菌培养阳性率。12 血气分析采血后，压迫穿刺处510分钟，以防出血。第二节尿液检查【目的】1测定尿液中各项化学定量，了解肾功能。2.协助诊断及疗效观察，安全用药的监护。【注意事项】1采集时间首次晨尿标本比较浓缩、偏酸性，尿中有形成分不易破坏，最适合常规检查；随机采集尿标本适于门诊、急诊的尿常规检查；12小时或24小时尿标本适于各种定量检查。留尿前72小时避免剧烈运动；女性避开月经期留尿。2.尿液若放置数小时，白细胞被破坏影响检测结果，所以留尿后尽快送检。3.注意标本瓶清洁，避免其他杂物混入尿液中。4.24小时尿标本注意备好清洁、带盖的留尿容器，容量30005000m1;容器上注明床

4、号、姓名、目的和留尿的起止时间；尿液不要被尿道分泌物或大便污染，以免影响检查结果；留尿前了解平日尿量，以免留尿容器过小。5.留取尿培养标本时，留尿标本前必须清洁外阴；尿液留取时注意前段尿排去不要，接取中段尿液，消毒容器口后及时送检。第三节粪便检查【目的】1早期发现消化系统有无炎症、出血和寄生虫感染等情况。2.协助消化系统疾病的诊断与治疗。【注意事项】1隐血标本检查，应在检查前3天禁食肉类、肝脏、血类及含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物；如有牙龈出血、鼻出血者，勿咽下血性物。2.查寄生虫卵应尽量挑选带血液及黏液的部分；查阿米巴原虫应先用热水将便盆加温，便后连同便器立即送检，因阿米巴原虫在低温下失去

5、活力不易查到。3.培养标本应用无菌棉签挑取粪便的脓血或黏液部分，置于培养容器内立即送检。第四节腹部超声检查1 .健康体检能够早期发现病变，了解各内脏器官功能血流及有无占位。2 .明确病变的性质、类型和分期，以制订合理的治疗方案及评估预后。【检查前准备】1探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰腺的探测前3天需要禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1日晚吃清淡饮食，晚餐进食后至检查当日需禁食、禁水。3 .如同时做胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。4 .如检查膀胱、子宫及其附件、前列腺等脏器时注意分清超声种

6、类，妇科经阴道超声要求排空膀胱;而膀胱、前列腺、妇科经腹部超声检查需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮温开水IOOOmI左右,检查前24小时不要排尿。第五节胸部X线检查【目的】1健康查体，早期发现症状不明显的疾病。5 .明确病变部位、性质和范围，有利于胸部疾病诊断。【注意事项】1婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期3个月内），应谨慎接受X线胸片检查，儿童期使用尽可能低的照射剂量和次数，并注意晶状体、甲状腺和性腺等敏感组织器官的防护。6 .除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。7 .检查前，摘去项链等饰品，避免穿有金属配件的衣物。8 .口袋内去除硬币、手机。9 .检查过程中配合医（技）师的指挥，学会屏气，

7、避免影响检查效果。第六节心电图检查协助心血管疾病的动态观察，及时发现异常，指导临床治疗。【注意事项】1在情绪平稳的情况下进行检查；检查前1小时内，不能喝浓茶和咖啡等;寒冷季节宜在暖气室内进行检查。2 .监测时应平卧。全身放松，不能随意乱动及用力呼吸，以免产生干扰。3 .保证电极片粘紧皮肤，如松脱，及时更换。第二章循环系统疾病第一节心力衰竭【疾病概述】心力衰竭（heartfai1ure,HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液

8、潴留。心功能不全或心功能障碍理论上是一个更广泛的概念，伴有临床症状的心功能不全称为心力衰竭（简称心衰）。根据心衰发生的速度分为急性心衰和慢性心衰。一、慢性心力衰竭【疾病概述】慢性心力衰竭（ChroniCheartfaiIUre,CHF）是不同病因引起器质性心血管病的主要综合征，是临床常见的危重症。冠心病和高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因。常见的诱因有感染、心律失常、血容量增加、肺栓塞、过度体力消耗或情绪激动、妊娠和分娩、贫血与出血、输液过多、过快和不恰当停用利尿药物或降血压药等。【临床表现】临床上左心衰竭较为常见，尤其是左心衰竭继发右心衰竭而致的全心衰竭，由于严重广泛的心肌疾病同时波及左、

9、右心而发生全心衰竭者在住院患者中更为多见。1左心衰竭（1）症状：主要表现为肺循环淤血和心排出量降低所致的临床综合征。1）呼吸困难：是左心衰的主要症状，由于肺循环淤血，肺顺应性降低，患者表现为不同程度的呼吸困难：劳力性呼吸困难：呼吸困难发生在重体力活动时，休息后可自行缓解。夜间阵发性呼吸困难：发生在夜间，患者突然憋醒,并迅速坐起，需要30分钟或更长时间方能缓解。端坐呼吸：平卧几分钟后出现呼吸困难，需要坐位，仍然气喘。急性肺水肿：气喘伴哮鸣，是呼吸困难最严重状态，是急性心衰的表现。2）咳嗽、咳痰和咯血：咳嗽是较早发生的症状，常发生在夜间，坐位或立位时咳嗽缓解。咳痰通常为白色泡沫样，痰带血丝或粉红色

10、泡沫样痰。痰带血丝提示肺微血管破损。3）体力下降、乏力和虚弱：左心室排出量降低不能满足外周组织器官灌注，引起乏力等症状；老年人还可出现意识模糊、记忆力减退、焦虑、失眠等精神症状。4）泌尿系统症状：夜尿增多，见于左心衰早期血流再分布。尿量减少、少尿或血肌酊升高，见于严重心衰时心排出量下降、肾血流减少，甚至发生肾前性肾功能不全。（2）体征1）肺部体征：肺部湿性啰音是左心衰的主要体征。劳力性呼吸困难时可闻及肺底少许湿啰音，夜间阵发性呼吸困难时两肺较多湿啰音、可伴哮鸣音及干性啰音，急性肺水肿时两肺布满湿啰音、常伴哮鸣音。间质性肺水肿时，呼吸音减低，肺部可无干湿性啰音。约1/4左心衰患者发生胸水征。2）

11、心脏体征：心尖搏动点左下移位，提示左心室扩大。心率加快、舒张早期奔马律、P2亢进，心功能改善后Pz变弱，见于急性心肌损害，如急性重症心肌炎、急性心肌梗死、急性心衰发作时。心尖部可闻及收缩期杂音，见于左心室扩大引起相对性二尖瓣关闭不全、瓣膜或腱索断裂引起二尖瓣关闭不全。交替脉见于左心室射血分数增加引起的心衰，如高血压、主动脉瓣狭窄、冠心病。3） 一般体征：严重呼吸困难患者可出现口唇发绢、黄疸、颈部潮红、脉压减小、动脉收缩压下降、心率加快。外周血管收缩表现为四肢末梢苍白、发冷、指趾发细、窦性心动过速、心律失常等交感神经活性增高的伴随征象。2 .右心衰竭（1）症状：主要表现为体循环淤血为主的临床综合

12、征。1）消化系统症状：食欲减退、腹胀、恶心、呕吐、便秘、上腹痛等症状由长期胃肠道淤血引起。右上腹饱胀、肝区疼痛由肝淤血、肿大，肝包膜被牵拉所致。长期淤血可导致心源性肝硬化。2）泌尿系统症状：白天少尿、夜间多尿，见于肾脏淤血引起肾功能减退，可出现少量蛋白尿、透明或颗粒管型、红细胞，血尿素氮升高。3）呼吸困难：单纯右心衰可表现轻度气喘，主要由于右心室扩大限制左室充盈、肺淤血所致。二尖瓣狭窄发生右心衰时，因存在肺淤血，可出现轻度呼吸困难。（2）体征1）颈外静脉体征：肝一颈静脉反流征是轻度右心衰时按压右上腹，使回心血量增加，出现颈外静脉充盈。颈外静脉充盈是右心衰最早征象，有助于与其他原因引起的肝大相区

13、别。2）肝大和压痛：常发生在皮下水肿之前，右心衰短时间迅速加重，肝脏急剧增大，肝包膜被牵拉可出现压痛、黄疸、转氨酶升高。3）水肿：是右心衰的典型体征，发生于颈外静脉充盈和肝大之后。首先出现足、踝、胫骨前水肿，向上蔓延及全身，发展缓慢。早期白天站立后出现水肿，平卧休息后消失；晚期出现全身性凹陷性水肿，长期卧床患者表现为腰舐部和下肢水肿。伴有血浆白蛋白过低时，出现颜面水肿，提示预后不良。4）胸水和腹水：一般双侧胸水多见，常以右侧为甚，也可表现单纯右侧胸水，主要与体静脉和肺静脉压同时升高、胸膜毛细血管通透性增加有关。腹水见于病程晚期，与心源性肝硬化有关。5）心脏体征：心率加快，胸骨下部左缘或剑突下可

14、见明显搏动，提示右心室肥厚和右心室扩大。三尖瓣听诊区可闻及右室舒张期奔马律、收缩期杂音，提示心肌损害、相对性三尖瓣关闭不全。右心衰多由左心衰引起，可见全心扩大征象。6）其他：发期多为外周性，严重、持久的右心衰可有心包积液、脉压降低或奇脉等体征。3 .全心衰竭全心衰见于心脏病晚期，病情危重。同时具有左、右心衰的临床表现，由左心衰并发右心衰患者，左心衰症状和体征有所减轻。【检查指导】1检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查、超声心动图检查。2.检查目的及注意事项（1）血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见第一章。（2）超声心动

15、图检查1）目的：动态显示心脏、血管的解剖结构和运动。对心功能和血流进行测量和分析。2）注意事项：检查时尽量穿宽松的衣裤，以便暴露检查部位。避免与肺通气同一天做，以免影响检查图像。在行动态心电图前做检查，以免遮挡检查部位。【用药指导】1血管紧张素转换酶抑制剂包括贝那普利、福辛普利钠等。（1）目的：降压，改善内皮异常功能，抗增生，减轻血管和心脏肥厚基质的增生，减轻心肌梗死后的心室重构。（2）用法：口服。（3）不良反应：干咳、低血压和头晕、肾损害、高钾血症、血管神经性水肿等。（4）注意事项：用药期间需要监测血压，避免体位的突然改变，监测血钾水平和肾功能。若出现不能耐受的咳嗽或血管神经性水肿应停止用药及时告知医师。2. B受体阻滞剂常用药物为酒石酸美托洛尔。（1）目的：降低血压，减慢心率，减弱心肌收缩力。（2）用法：口服。（3）不良反应：体液潴留和心衰恶化、心动过缓和低血压等。（4）注意事项：应注意监测心率和血压，当心率低于50次/分或低血压时，应停止用药及时报告医师。3 .利尿剂吠塞米、托拉塞米、螺内酯（安体舒通）、氢氯噬嗪（双氢克尿唾）等。（1）目的：利尿，减轻心脏负担。（2）用法：口服或静脉注射。（3）不良反应：祥利尿剂和嚷嗪类利尿剂最主要的不良反应是低血钾；嗪类的其他不良反应有胃部不适、呕吐