洗胃治疗知情同意书.docx

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屯留县人民医院洗胃治疗知情同意书患者姓名性别年龄科别床号临床诊断一、治疗目的1、明确诊断；2、尽快清除胃内容物，减少毒物吸收；3、减轻胃粘膜的水肿。二、病人的病情需要立即实施洗胃术，但由于病人的健康状况、个体生理解剖差异及某些不可预测的因素，插胃管时或洗胃过程中可能出现下列并发症：1、胃粘膜损伤出血；2、胃穿孔；3、窒息；4、误吸；5、反复多次操作；6、插胃管困难甚至失败；7、其他不可预见的意外。上述是在正常操作过程中可能出现的并发症，尽管发生率很低，但一旦发生会给病人带来痛苦，望患者及家属认真了解并予以理解。本人已详细阅读以上告知内容，医护人员的讲解我已清除，对于洗胃过程中可能出现的并发症已了解，经慎重考虑，我同意接受洗胃治疗。患者签名：医生：家属签名：与病人的关系：护士：急诊科