血液科血液系统疾病健康教育2023版.docx

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1、血液科血液系统疾病健康教育第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查第二节尿液检查第三节粪便检查第四节腹部超声检查第五节胸部X线检查第六节心电图检查第二章血液系统疾病健康教育第一节急性白血病第二节淋巴瘤第三节多发性骨髓瘤第一章内科系统常规检查健康教育第一节血液检查【目的】通过测定血液中各种化学成分的改变，辅助进行疾病的诊断。1诊断贫血、感染等疾病，血型鉴定及血型抗体筛查。2 .细菌培养及药敏试验，指导临床治疗用药。3 .判断结核、炎症。4 .了解电解质情况及肝肾功能、判断有无酸碱平衡失调，指导临床治疗。5 .了解肝、肾、胰腺、心脏、甲状腺及免疫系统的功能。6 .协助诊断出血及凝血疾病，也可用

2、于术前检查。7 .诊断缺氧情况、呼吸衰竭的性质和程度。8 .血清肿瘤标志物检测。【注意事项】1根据要求空腹（血生化、肝功能）和非空腹抽取血液标本。9 .采集时，按照要求振荡采血管，避免凝血。10 静脉采血者在标本采集后，穿刺部位稍作按压，避免局部出血，并保持局部干燥，避免感染。11 血培养标本宜在寒战、高热（体温38.5C以上）或使用抗生素前采集，以提高细菌培养阳性率。12 血气分析采血后，压迫穿刺处510分钟，以防出血。第二节尿液检查【目的】1测定尿液中各项化学定量，了解肾功能。13 协助诊断及疗效观察，安全用药的监护。【注意事项】1采集时间首次晨尿标本比较浓缩、偏酸性，尿中有形成分不易破坏

3、，最适合常规检查；随机采集尿标本适于门诊、急诊的尿常规检查；12小时或24小时尿标本适于各种定量检查。留尿前72小时避免剧烈运动；女性避开月经期留尿。2 .尿液若放置数小时，白细胞被破坏影响检测结果，所以留尿后尽快送检。3 .注意标本瓶清洁，避免其他杂物混入尿液中。4 .24小时尿标本注意备好清洁、带盖的留尿容器，容量30005000m1;容器上注明床号、姓名、目的和留尿的起止时间；尿液不要被尿道分泌物或大便污染，以免影响检查结果；留尿前了解平日尿量，以免留尿容器过小。5.留取尿培养标本时，留尿标本前必须清洁外阴；尿液留取时注意前段尿排去不要，接取中段尿液，消毒容器口后及时送检。第三节粪便检查

4、【目的】1早期发现消化系统有无炎症、出血和寄生虫感染等情况。2.协助消化系统疾病的诊断与治疗。【注意事项】1隐血标本检查，应在检查前3天禁食肉类、肝脏、血类及含大量叶绿素的食物和含铁剂的药物；如有牙龈出血、鼻出血者，勿咽下血性物。2.查寄生虫卵应尽量挑选带血液及黏液的部分；查阿米巴原虫应先用热水将便盆加温，便后连同便器立即送检，因阿米巴原虫在低温下失去活力不易查到。3.培养标本应用无菌棉签挑取粪便的脓血或黏液部分，置于培养容器内立即送检。第四节腹部超声检查【目的】1健康体检能够早期发现病变，了解各内脏器官功能血流及有无占位。2 .明确病变的性质、类型和分期，以制订合理的治疗方案及评估预后。【检

5、查前准备】1探测易受消化道气体干扰的深部器官时，需空腹检查或作肠道准备。如腹腔的肝、胆、胰腺的探测前3天需要禁食牛奶、豆制品、糖类等易于发酵产气食物，检查前1日晚吃清淡饮食，晚餐进食后至检查当日需禁食、禁水。3 .如同时做胃肠、胆道X线造影时，超声波检查应在X线造影前进行，或在上述造影3天后进行。4 .如检查膀胱、子宫及其附件、前列腺等脏器时注意分清超声种类，妇科经阴道超声要求排空膀胱;而膀胱、前列腺、妇科经腹部超声检查需保留膀胱尿液，可在检查前2小时饮温开水IOOOmI左右，检查前24小时不要排尿。第五节胸部X线检查【目的】1健康查体，早期发现症状不明显的疾病。5 .明确病变部位、性质和范围

6、，有利于胸部疾病诊断。【注意事项】1婴幼儿、孕妇（尤其怀孕初期3个月内），应谨慎接受X线胸片检查，儿童期使用尽可能低的照射剂量和次数，并注意晶状体、甲状腺和性腺等敏感组织器官的防护。6 .除检查者外，其他人员不宜在检查室内久留。7 .检查前，摘去项链等饰品，避免穿有金属配件的衣物。8 .口袋内去除硬币、手机。9 .检查过程中配合医（技）师的指挥，学会屏气，避免影响检查效果。第六节心电图检查【目的】协助心血管疾病的动态观察，及时发现异常，指导临床治疗。【注意事项】1在情绪平稳的情况下进行检查；检查前1小时内，不能喝浓茶和咖啡等;寒冷季节宜在暖气室内进行检查。2 .监测时应平卧。全身放松，不能随意

7、乱动及用力呼吸，以免产生干扰。3 .保证电极片粘紧皮肤，如松脱，及时更换。第二章血液系统疾病健康教育第一节急性白血病【概述】白血病(1eukemia)是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，因白血病细胞自我更新增强、增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，而停滞在细胞发育的不同阶段。在骨髓和其他造血组织中，白血病细胞大量增生累积，使正常造血受抑制并浸润其他器官和组织。根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，将白血病分为急性和慢性两大类。急性白血病(acute1eukemia,A1)的细胞分化停滞在较早阶段，多为原始细胞及早期幼稚细胞，病情发展迅速，自然病程仅几个月。慢性白血病(ChrOnideUkemia,CD的

8、细胞分化停滞在较晚的阶段，多为较成熟幼稚细胞和成熟细胞，病程发展缓慢，自然病程为数年。急性白血病是造血干细胞的恶性克隆性疾病，发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞(白血病细胞)大量增殖并抑制正常造血，广泛浸润肝、脾、淋巴结等各种脏器。表现为贫血、出血、感染和浸润等征象。【临床表现】A1起病急缓不一。急者可突然高热，类似“感冒“，也可以是严重的出血。缓慢者常为脸色苍白、皮肤紫瘢，月经过多或拔牙后出血难止就医时被发现。1正常骨髓造血功能受抑制表现(1)贫血：部分患者因病程短，可无贫血。半数患者就诊时已有重度贫血，尤其是继发于骨髓增生异常综合征者。(2)发热：半数患者以发热为早期表现。可低热，亦可高

9、达3940C以上，伴有畏寒、出汗等。高热往往提示有继发感染。感染可发生在各个部位，以口腔炎、牙龈炎、咽峡炎最常见，可发生溃疡或坏死；肺部感染、肛周炎、肛旁脓肿也常见，严重时可致败血症。最常见的致病菌为革兰阴性杆菌，如肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、大肠杆菌、产气杆菌等；近年来革兰阳性球菌的发病率有所上升，如金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌等。长期应用抗生素者，可出现真菌感染，如念珠菌、曲霉菌、隐球菌等。因患者伴有免疫功能缺陷，可发生病毒感染，如单纯疱疹病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒感染等。偶见卡氏肺泡子虫病。（3）出血：以出血为早期表现者近40%。出血可发生在全身各部位，以皮肤瘀点

10、、瘀斑、鼻出血、牙龈出血、月经过多为多见。眼底出血可致视力障碍。颅内出血时会发生头痛、呕吐、瞳孔大小不对称，甚至昏迷而死亡。2.白血病细胞增殖浸润的表现（1）淋巴结和肝脾肿大：白血病患者可有轻至中度肝脾大。（2）骨骼和关节：常有胸骨下段局部压痛。可出现关节、骨骼疼痛，尤其以儿童多见。发生骨髓坏死时，可引起骨骼剧痛。（3）眼部：粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤或绿色瘤常累及骨膜，以眼眶部位常见，可引起眼球突出、复视或失明。（4）口腔和皮肤：由于白血病细胞浸润可使牙龈增生、肿胀；皮肤可出现蓝灰色斑丘疹，局部皮肤隆起、变硬，呈紫蓝色结节。（5）中枢神经系统白血病：可发生在疾病各个时期，但常发生在治疗后缓

11、解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病细胞不能被有效杀灭。临床轻者表现头痛、头晕，重者可有呕吐、颈项强直，甚至抽搐、昏迷。（6）睾丸：出现无痛性肿大，多为一侧性，另一侧虽无肿大，但在活检时往往发现有白血病细胞浸润。睾丸白血病多见于化疗缓解后的幼儿和青年。此外，白血病可浸润其他组织器官。肺、心、消化道、泌尿生殖系统等均可受累。【检查指导】1检查项目血液检查、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查。2.检查目的及注意事项（1）血液检查（动脉血气分析）、尿液检查、粪便检查、腹部超声检查、胸部X线检查、心电图检查详见本书第一章。（2）骨髓穿刺术1）目的：

12、协助诊断血液病、传染病和寄生虫病。了解骨髓造血情况,作为化疗和应用免疫抑制剂的参考。骨髓抑制时经骨髓穿刺采集骨髓液。2）注意事项：穿刺前应排空大小便，并根据穿刺部位配合采取适当体位。穿刺后用无菌纱布覆盖穿刺处及按压,并保持局部干燥、清洁，以免发生感染。穿刺后4872小时内不要弄湿穿刺处，并观察局部有无出血现象。多卧床休息，避免剧烈活动，防止伤口感染。【用药指导】1长春地辛（1）目的：抗肿瘤药物。1 2）用法：溶解后缓慢避光静脉注射，也可静脉小壶。2 3）不良反应：常见有骨髓抑制、神经毒性等。3 4）注意事项：临床应用中注意防止外渗，一旦出现应冷敷并用2%利多卡因封闭；另外药物溶解6小时内使用。

13、4 .左旋门冬酰胺酶（1）目的：抗肿瘤药物。（2）用法：先用25m1注射用水溶解，如用生理盐水直接溶解，有时因盐析而呈白浊，故不用生理盐水溶解。（3）不良反应：恶心、呕吐、食欲缺乏、发热、血糖升高、高氨血症等。（4）注意事项：需做皮试后使用，药物溶解后应尽快使用，静脉输注8小时完成。5 .柔红霉素（1）目的：抗肿瘤药物。（2）用法：静脉滴注。（3）不良反应：骨髓抑制、心脏毒性，使用中发生外渗会导致严重的坏死。（4）注意事项：使用中出现口腔溃疡提示骨髓已受抑制，应立即停药。本药只能静脉注射给药，不可与肝素混合。6 .阿糖胞甘（1）目的：抗肿瘤药物。（2）用法：静脉滴注，皮下注射或鞘内注射。（3）

14、不良反应：主要是骨髓抑制。（4）注意事项：静脉滴注维持4小时需使用苯甲醇作为溶酶。7 .环磷酰胺（1）目的：可作为免疫抑制剂用于器官移植时的抗排斥反应。（2）用法：本药稀释后不稳定，要求在23小时内静脉滴注完毕。（3）不良反应：主要是出血性膀胱炎，易发生高尿酸血症及尿酸性肾病。（4）注意事项：使用本药时需要大量饮水以保证足够的液入量和尿量，可同时给予尿路保护剂。8 .异环磷酰胺（1）目的：是环磷酰胺的同分异构体，毒性比环磷酰胺低，治疗指数比环磷酰胺高。（2）用法：静脉滴注。（3）不良反应：常见的有出血性膀胱炎、骨髓抑制，注射部位可出现静脉炎。（4）注意事项：药物配制后尽快使用，使用本药时需要大

15、量饮水以保证足够的液入量和尿量，可同时给予尿路保护剂。9 .注射用甲氨蝶吟（1）目的：抗肿瘤药物。（2）用法：静脉滴注。（3）不良反应：口腔炎、口唇溃疡、消化道出血。（4）注意事项：药液配制好后要求药液量的20%静脉滴注30分钟完成，其余药液在8-12小时内缓慢滴注。10 去甲氧柔红霉素（善唯达）（1）目的：抗肿瘤药物。（2）用法：需要稀释后在1015分钟内静脉推注完成。（3）不良反应：常见的是骨髓抑制。（4）注意事项：用药后48小时内尿液呈红色，一旦外渗或接触皮肤，应立即停止静脉推注并采取冷敷。11 米托慈酉昆（米西宁）（I）目的：抗肿瘤药物。（2）用法：遇到低温可析出晶体，置于热水中加温，晶体溶解后使用。配制后滴注时间不少于30分钟。（3）不良反应：骨髓抑制。（4）注意事项：本药不宜与其他药物混合使用。药物外渗立即停止用药。12 .阿克拉霉素（1）目的：抗肿瘤药物。（2）用法：本药有刺激作用，不能用于肌肉或皮下给药，应静脉滴注。（3）不良反应：厌食、恶心、呕吐、口腔炎、腹泻、心电图改变、心动过速、心律失常、骨髓抑制等。（4）注意事项：静脉滴注时漏至血管外，