诊疗规范指南儿童单纯性肥胖龙殿法修订装订打印印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲医院.docx

《诊疗规范指南儿童单纯性肥胖龙殿法修订装订打印印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲医院.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《诊疗规范指南儿童单纯性肥胖龙殿法修订装订打印印刷版儿童早期发展中心儿童保健科三甲医院.docx（3页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、类别儿童早期发展中心一诊疗规范编号EZZX-3-O7名称儿童单纯性肥胖生效日期今年-12-31制定单位儿童早期发展中心修订日期今年-12-20版本第4版【概念】儿童单纯性肥胖是由于长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪过度积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。【病因】1 .能量摄入过多是肥胖的主要原因。摄入的营养素超过机体能量消耗和代谢需要，多余的能量便转化为脂肪贮存在体内，引起肥胖。如饮食不均衡，喜食高糖、高脂肪等高热量食物。此外孕母摄入过多，巨大儿出生率增加，导致早期超重和肥胖增多。2 .活动量过少电子产品的流行，久坐活动过少，缺少适当的体育锻炼是引发肥胖的重要原因，即使摄食不多

2、，也可引起肥胖，而肥胖儿童大多不喜运动，形成恶性循环。3 .遗传因素与环境因素相比较，遗传因素对肥胖的作用更大。肥胖的家族性与多基因遗传有关。双亲均肥胖的后代发生肥胖者高达70%80%,双亲之一肥胖者，后代肥胖发生率约为40%50%;双亲正常的后代发生肥胖者仅为10%14%,4 .其他如进食过快，或饱食中枢和饥饿中枢调节失衡导致多食；精神创伤、心理异常等可致儿童过量进食。【病理生理】1 .体温调节与能量代谢肥胖儿对外界体温的变化反应较不敏感，用于产热的能量消耗较正常儿少，使肥胖儿有低体温倾向。2 .脂类代谢肥胖儿常伴有血浆甘油三酯、胆固醇、极低密度脂蛋白(V1D1)及游离脂肪酸加，但高密度脂蛋

3、白(HD1)减少。故以后易并发动脉硬化、冠心病、高血压、胆石症等疾病。3 .蛋白质代谢肥胖者喋吟代谢异常，血尿酸水平增高，易发生痛风症。4 .内分泌变化内分泌变化在肥胖小儿较常见。(1)甲状腺功能的变化：总T4、游离T4、总T3、游离T3、反T3、蛋白结合碘、吸碘一131率等均正常。下丘脑一垂体一甲状腺轴也正常，但发现T3受体减少，被认为是产热减少的原因。(2)甲状旁腺激素及维生素D代谢：肥胖儿血清PTH水平升高，25-(01。口3及24,25-SH)水平也增高，可能与肥胖的骨质病变有关。(3)生长激素水平的变化：肥胖儿血浆生长激素减少；唾眠时生长激素分泌高峰消失；在低血或精氨酸刺激下，生长激

4、素分泌反应迟钝。但肥胖儿IGFT分泌正常，胰岛素分泌增加，对生长激的减少起到了代偿作用，故患儿无明显生长发育障碍。(4)性激素的变化：女性肥胖病人雌激素水平增高，可有月经不调和不孕；男性病人因体内脂将雄激素芳香化转变为雌激素，雌激素水平增高，可有轻度性功能低下、阳痿，但不影响睾丸发育和子形成。（5）糖皮质激素：肥胖患儿尿17-羟类固静、17-酮类固醉及皮质醇均可增加，但血浆皮质醇正或轻度增加，昼夜规律存在。（6）胰岛素与糖代谢的变化：肥胖者有高胰岛素血症的同时又存在胰岛素抵抗，导致糖代谢异常，可出现糖耐量减低或糖尿病。【临床表现】肥胖可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、56岁和青春期，男童多于女

5、童。患儿食欲旺盛喜食甜食和高脂食物。明显肥胖儿可有疲乏感，用力时气短或腿痛。严重肥胖者可因脂肪过度堆积限制胸廓及辅助肌运动，致肺通气量不足、呼吸浅快、肺泡换气量减低，引起低氧血症、红细胞增多、紫绢、心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，该病又称肥胖-换氧不良综合征（Pickwickiansyndrome）（体格检查可见患儿皮下脂肪丰满，但分布均匀，腹部膨隆下垂。严重肥胖者可有胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白纹或紫纹，因体重过重，走路时双下肢负荷过重可致膝外翻和扁平足。女性病儿胸部脂肪增多，应注意和真正乳房发育鉴别。男性病儿由于大腿及阴部脂肪过多，阴茎可掩藏在脂肪组织中而显阴茎过小。【实验室检查】肥胖

6、儿童常规应检测血压、糖耐量、血糖、腰围、高密度脂蛋白（HDD.低密度脂蛋白（1D1）.甘油三脂、胆固醇等指标，根据不同肥胖程度可能出现其中某些指标的异常，严重的肥胖儿童肝脏超声波检查常有脂肪肝。【诊断】儿童肥胖诊断标准有两种：一种是年龄的体质指数（BMI）,为体重（kg）/身长的平方（m2）,当BM1在同性别、同年龄段参考值P85-P95为超重，超过P95为肥胖。另一种方法是用身高（身长）的体重评价肥胖，当身高（身长）的体重在同性别、同年龄段P85-P97为超重,p97为肥胖。【鉴别诊断】1PraderTi1Ii综合征：呈周围型肥胖体态、身材矮小、智能低下、手脚小、肌张力低、外生殖器发育不良。

7、本病为常染色体显性遗传，与位于15q12的SNRPN基因缺陷有关。2 .1aurence-Moon-Bied1综合征：周围型肥胖、智能轻度低下、视网膜色素沉着、多指趾、性功能减低。3 .A1stroni综合征：常染色体阴性遗传病，中央型肥胖、视网膜色素变性、失明、神经性耳聋、糖尿病。4 .肥胖生殖无能症：本病继发于下丘脑及垂体病变，其体脂主要分布在颈、领下、乳房、下肢、会阴及臀部，手指、足趾显得纤细、身材矮小，第二性征延迟或不出现。5 .其他内分泌疾病：如肾上腺皮质增生症、甲状腺功能减退症、生长激素缺乏症等。【治疗】治疗原则是减少产热能性食物的摄入和增加机体对热能的消耗，使体内脂肪不断减少，体

8、重逐步下降。控制饮食和加强运动是两项主要措施。治疗肥胖应采用综合措施，并让病儿及其家长了解肥胖的危害性。1 .控制饮食：在不影响病人生长发育的基本热量与营养素需求的前提下，推荐低脂肪、低糖和高蛋白、高微量营养素、适量纤维素饮食，减少热量供给，限制糖类与脂肪的摄入，可多食蔬菜和一定量的粗粮，食物体积应尽可能大，以产生饱感。能量供给：6个月HOca1/(kg.d)69个月90ca1(kg.d)5岁600-800ca1d510岁800-1000ca1d1014岁IOoO1200ca1d0能量分配为脂肪、碳水化合物、蛋白质分别为20%25乐40%45%、30%35%。良好的饮食习惯对减肥有重要作用，避

9、免不吃早餐或晚餐过饱，不吃夜宵、不吃零食，减缓进食速度、细嚼慢咽等，家长不要经常用食物对儿童进行奖励。2 .加强运动：适当的运动能促使脂肪分解，减少胰岛素分泌，使脂肪合成减少，蛋白质合成增加，促进肌肉发育。单纯控制饮食不能使体重减轻，辅以运动锻炼则减肥效果较好，如每日坚持运动至少半小时，如晨间跑步、散步、踢球、做操等，活动量以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则，运动要循序渐进，不要求操之过急。3 .药物治疗：一般不主张用药，苯丙胺类和马咧跺类等食欲抑制剂以及甲状腺素等增加消耗类药物对儿童应慎用。4 .心理治疗：不断鼓励和提高他们坚持控制食量及运动锻炼的兴趣和自信心，帮助小儿建立健康的生活方式，学会自我管理。【预防】1 .孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。2 .提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。3 .控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。4 .监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。5 .采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。6 .养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。