低热中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、低热口腔温度在37.438.4C之间，并除外生理性原因者，称为低热，持续1个月以上者称慢性低热。对体温正常但自觉烦热不适者，亦可参考本节辨治。低热总因阴阳乖逆，关键在于阳盛。可见于外感热病后期，尤以暑湿余邪稽延，也可兼因气阴不复、营卫不和所致。内伤低热可分虚实两端，实则为食积、虫积、气郁、痰湿、血瘀等郁久化火；虚则为病后、劳倦致阴虚、血虚而致虚火偏亢，而少数气虚阴火上乘或阳虚而浮阳外越等亦可引起低热，往往邪实、正虚兼夹为病。【诊断】1西医学将低热分为器质性与功能性两大类。前者尤以感染性疾病最多见，如肝炎、结核、风湿病、局灶性感染，其次是肝硬化、链球菌感染后状态、甲亢、变态反应性疾病、血液病、恶

2、性肿瘤等，故必须了解已往相关病史，进行全面体检，尽可能寻找局部可疑病灶，常规检查血、尿、粪、血沉、肝功、胸部X线等，并有针对性地作抗链“0”、1E细胞、结核菌素皮试、血清甲状腺素、有关免疫学检查等，以及心电图、肝胆B超、CT等检查，必要时也可先行试验治疗（如抗结核）等。若多方检查及观察无其他特殊发现者，则可能为自主神经功能失调的功能性发热。2 .中医辨证须着重鉴别外感与内伤低热。前者发病急，病程短，常持续不已，可伴有恶风或恶寒，其寒虽得衣被而不减，并兼见头痛、鼻塞、肢楚、脉浮等表证；后者起病缓，病程较长，可间歇发热，若伴恶寒则就温即解，常伴有自汗、盗汗、乏力或其他脏腑功能失调之症。3 .应每日

3、定时测量体温24次，观察其曲线变化规律。如怀疑作假者，可检测直肠温度。【治疗】一、辨证论治中医将本症分外感、内伤两大类。前者病势轻浅,邪微或兼正虚而留恋不已，治当祛邪为主，如祛风解肌、清热和营、清暑化湿等。后者轻重不一，虚者多予益气、养血、滋阴、助阳之法，实者可予理气解郁、活血化瘀、清热化痰、消食导滞等，虚实夹杂者二者合参之。1 .外感低热（I）风寒：翕翕发热，淅淅恶风，头微痛，鼻塞，自汗，小漫清，苔薄白,脉浮缓。治法：祛风解肌，调和营卫。方药举例：桂枝汤加减。桂枝5-IOg,白芍10g,炙甘草35g,生姜3片，红枣4枚。加减：头痛连颈加葛根10g;无汗、恶寒重去白芍加麻黄35g;咳喘加麻黄3

4、5g,杏仁、苏子各IOgo（2）温邪伏营：温病后期，手足心热，暮热早凉，热退无汗，心烦寐差，能食形瘦，舌质红少苔，脉弦细带数。治法：清热透营。方药举例：青蒿鳖甲汤加减。青蒿15g,鳖甲15g,生地黄1530g,知母10-15g,牡丹皮10g,金银花15g,连翘10g,黄连35g。加减：营热夹瘀，伴少腹坚满、小便自利，但欲漱水不欲咽，舌质紫暗者，加水牛角片30g,桃仁10g,丹参15g,赤芍15g等。（3）暑湿：发于夏暑或梅雨之季，头重肢困，午后低热不扬，胸闷泛恶，口渴不饮，漫黄，苔黄腻、脉濡。治法：清暑化湿。方药举例：三仁汤合甘露消毒丹加减。杏仁10g,蔻仁35g,生惹饺:仁1530g,檀香1

5、0g,青蒿15g,黄苓10g,连翘10g,半夏10g,茯苓10g,厚朴6g,益元散（包煎）15go加减：汗出不畅加香需6g；汗多身热心烦加生石膏30g；苔厚腻、腹胀加草果6g,槟榔10g；心烦懊依加桅子10g,淡豆豉10g2 .内伤低热（1）气虚：发热每于劳倦后发生或加剧，上午尤著，气短懒言，肢倦乏力，自汗，食少便清，动辄感冒，舌质淡嫩，苔薄白，脉细弱。治法：甘温除热。方药举例：补中益气汤加减。炙黄黄1530g,党参1530g,炒白术10g,茯苓10g,炙甘草35g,陈皮10g,当归IOg,柴胡1015g,升麻6g。加减：自汗多者加浮小麦、糯稻根各15g；或冷或热，汗出恶风者，加桂枝3g,白芍

6、10g；大便滤泄次数多者，去当归，加怀山药、焦神曲；胸闷、腹胀,痰多苔腻者，去芭、归，加半夏、苍术各10g,厚朴6g,苏蕾梗各9g。（2）血虚：低热绵绵，心悸寐差易醒，身倦乏力，头昏目花，微有面热或晓白少华，唇甲色淡，舌质淡红而嫩、脉细弱或带数。治法：养血和营。方药举例：归脾汤加减。炙黄黄、党参各15g,炒白术10g,茯苓10g,远志6g,熟地黄、当归、白芍、酸枣仁各10g,龙眼肉10g,广木香610g,生姜2片，红枣4个。加减：血虚甚者可加首乌、枸杞子、阿胶各10g。发热不退可用银柴胡、白薇各IOgo（3）阴虚：午后或入暮低热、手足心烫，或骨蒸潮热，心烦，失眠，盗汗，口干咽燥，颔红形瘦，苔少

7、或花剥或舌光红少津，舌瘦或有裂纹，脉细数。治法：滋阴清热。方药举例：清骨散、青蒿鳖甲汤加减。银柴胡、白薇各10g,青蒿1015g,胡黄连510g,生地黄1030g,鳖甲1015g、天冬、麦冬、地骨皮、秦无、知母各10g,生甘草3g加减：心悸、舌尖碎痛、尿赤等心阴不足、心火上炎者，可用汤药送服天王补心丹；干咳痰少、鼻干咽燥属肺阴不足、燥热内生者，可用清燥救肺汤、桑杏汤加减；眩晕目糊、胁肋疼痛属肝阴不足者，可用杞菊地黄丸或一贯煎化裁；口干、纳逊、便清属脾阴不足者，减生地黄、鳖甲等滋腻之品，用汤药送服参苓白术丸；牙龈肿痛、口舌生疮、大便干结属胃阴不足、虚火上炎者，用沙参麦冬汤并清胃散等化裁；腰酸膝软

8、、遗精、脉沉细属肾阴不足或兼相火偏亢者，可用大补阴丸合三才封髓丹化裁。（4）阳虚：发热畏寒欲近衣，四肢清冷，头晕腰酸，嗜寐困倦，面色晓白，舌淡腻或有齿痕，苔白润，脉沉细或浮大无力。治法：温肾助阳。方药举例：右归丸加减。熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子、杜仲、菟丝子、当归、鹿角胶各10g,熟附片310g,肉桂35g。加减：气短自汗者，加炙黄黄15g,党参10g；脾虚泄泻者，加土炒白术1015g,干姜35g;五更泄者加四神丸（分吞）10g;腰酸大便滑泄加荧实、莲须各10g。（5）气郁：低热常随情绪变化而起伏，精神抑郁，烦躁易怒，胸闷胁痛，善太息，纳谷不振，口干或苦，苔薄或黄，舌红或映紫，脉弦或带数。治

9、法：疏肝解郁。方药举例：丹桅逍遥散加减。牡丹皮、桅子各10g,柴胡1015g,当归、白芍各1015g,薄荷梗、广郁金各IOg,合欢皮15g,生甘草3g。加减：低热不退，可加青蒿1530g,黄苓1015g；胁肋疼痛加川楝子、延胡索各10g；肝病犯脾，纳减便清，加炒白术、沉香曲各10g;肝火伤阴、苔少或剥，加北沙参、麦冬、生地黄、枸杞子各10g。（6）血瘀：午后或入暮发热，或自觉瘀血处局部发热，肢体有固定疼痛或肿块，或肌肤甲错、口燥但欲漱水不欲咽，面色萎黄或暗黑，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑，脉涩或弦。治法：活血化瘀。方药举例：血府逐瘀汤加减。柴胡1015g,赤芍10g,枳壳1015g,当归10g,生地

10、黄1015g,桃仁、红花、川萼、川牛膝各10g,生甘草35g.加减：热势缠绵不退者加银柴胡、白薇各10g;体内有积聚者加鳖甲、九香虫、土鳖虫各10g,或予炮山甲35g、制军10g；体表有包块红肿者可用皂角刺、金银花、连翘各15g。（7）痰热：低热或面红烦热，咳嗽，胸闷气粗，痰黄稠不易咯出，甚或痰中带血，口干或苦，苔黄腻或黄白相兼，舌红，脉滑数。治法：清热化痰。方药举例：清金化痰汤。杏仁10g,桔梗69g,浙贝母、全瓜萎、黄苓、知母各10g,橘皮、半夏、茯苓各IOg,南北沙参、麦冬各10g,生甘草35g。加减：痰黄量多加金养麦、鱼腥草各1530g；痰中带血加黛蛤散IOg仙鹤草15g、侧柏叶10g

11、；大便干燥者加枳实、风化硝各1015g；胸胁引痛者加橘络1.5g、丝瓜络Iogo（8）食积：低热起于伤食之后，脱腹胀满，暧腐纳呆，肠鸣，大便臭如败卵，苔厚腻或垢浊，脉滑。治法：消食导滞。方药举例：保和丸加减。焦楂曲各15g,莱腋子IOg,炒麦芽10-15g,陈皮、半夏、连翘各10g。加减：发热较重加柴胡、黄苓各1015g,脱腹胀痛拒按加制军610g,或炒枳实、槟榔各1015g,因酒而伤者加葛花、枳棋子各IOgo二、针灸疗法体针气虚发热：针百会、大椎、内关、间使，或灸气海、关元、神阙、足三里。血虚发热：针足三里、膈俞、曲池。阴虚发热：针太溪、复溜、三阴交。阳虚发热：针百会、风池、关元。气郁发热：针期门、行间、三阴交。耳针耳尖、肾上腺、内分泌、枕、心、皮质下、神门、肝、脾等，23穴/次，1次/日。可用于暑湿、阴虚低热。