眼科视神经炎中医诊疗规范诊疗指南2023版.docx

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1、视神经炎本病为视神经乳头或视神经球后段的炎症。前者称为视神经乳头炎,后者称为球后视神经炎。多单侧性,常见于青壮年。属中医“暴盲”与“视瞻昏渺”范畴。多由肝热上攻或肝气郁结所致。【诊断】1早期即发生视力障碍,并不断加重,严重者可至光感消失的程度。2 .视力高度障碍者,瞳孔有不同程度的扩大,对光反射不持续。3.头痛,眼球压痛或眼球运动痛。4 .眼底变化视神经乳头炎:视神经乳头呈不同程度的充血,边缘模糊,视网膜静脉扩张,视乳头及其邻近视网膜上有出血、渗出与水肿。球后视神经炎:早期眼底无变化。5 .视野检查,多发现中心暗点。【治疗】一、辨证论治1肝热上攻视力迅速下降,视神经乳头充血、肿胀,视网膜静脉扩

2、张,视网膜出血、渗出多,面部烘热,耳鸣头痛,舌红,苔黄。治法:平肝泻热,兼通瘀滞。方药举例:生地黄、赤芍、牡丹皮、桅子、夏枯草、决明子、当归各IOg,桃仁6g,菊花3g,石决明30g,车前子6g。加减:大便秘结者加大黄6g。头痛甚加钩藤10g,白痍藜10g。2.肝气郁结视力逐渐下降,眼底改变较轻或无改变,伴胸闷胁胀,或妇女月经不调等现象。舌质暗红,苔薄或薄黄。治法:疏肝理气。方药举例:柴胡、广郁金、当归、白芍、白术、茯苓、桃仁、黄苓各10g,薄荷5go加减:口干、舌红、苔黄者,加牡丹皮10g,桅子12g,紫草6g。头痛、眼胀痛者,加钩藤10g,夏枯草、香附各6g。二、中成药丹桅逍遥丸每次5g,

3、每日2次。适用于肝气郁结型。龙胆泻肝丸每次5g,每日2次。适用于肝热上攻型。原发性视神经菱缩本病为视神经纤维发生变性和传导功能的障碍,表现为视乳头颜色变淡、边界清晰。是多种视神经损害的最终结局,属中医“青盲”范畴。多由气血两亏,不能上荣于目所致。【诊断】1视物逐渐模糊,甚至最终可致失明。2.眼底检查可见视神经乳头颜色变淡,境界清晰,血管变细。【治疗】一、辨证论治治法:补益气血。方药举例:黄芭、当归、熟地黄、白芍、党参、茯苓、陈皮各10g,川尊、柴胡、升麻各5g,甘草3g。加减:老年人有腰膝酸软等现象者,可加花丝子、枸杞子各IOgo二、中成药十全大补丸每次5g,每日2次。逍遥丸每次5g,每日2次。五子补肾丸每次5g,每日2次。磁朱丸每次5g,早上空腹服。三、针灸疗法体针臂腾、球后、睛明、合谷、足三里。

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