2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》模拟试卷四.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力（西医）模拟试卷四单选题1.乳腺癌癌细胞侵犯Cooper韧带产生A.（江南博哥）酒窝征B.桔皮征C.卫星结节D.乳头凹陷参考答案：A参考解析：乳头凹陷是指乳头深部肿块累及乳管，使乳头凹陷。酒窝征是指乳腺癌累及CoOPer韧带，使其收缩导致皮肤凹陷。单选题2.下列哪项因素不能使冠脉血流量增加？A.主动脉瓣狭窄B.舒张压增高C.心室舒张期延长D.缓激肽水平增高参考答案：A参考解析：主动脉瓣狭窄，心肌收缩时射入主动脉的血量减少，当然冠脉血流量也减少。心肌收缩时可压迫冠状动脉，使冠脉血流量减少；舒张期冠脉血流量增加，因此舒张期延长、舒张压增高都可使冠脉

2、血流量增加。心肌代谢增强时，其代谢产物（如腺昔、H+、CO2、乳酸等）增加，可使冠脉血管舒张。缓激肽和前列腺素E也可使冠脉舒张。单选题3.慢波睡眠的特点是A.脑电图呈现去同步化快波B.多梦C.生长激素分泌减少D.有利于促进生长、恢复体力参考答案：D参考解析：在慢波睡眠中，机体的耗氧量下降，腺垂体分泌生长激素增多，因此慢波睡眠有利于促进生长和体力恢复。做梦是异相睡眠期间的特征之一。脑电图呈现去同步化快波的是脑电觉醒的表现。单选题4.可代谢合成黑色素的氨基酸是A.色氨酸B.组氨酸C.苯丙氨酸D.酪氨酸参考答案：D参考解析：儿茶酚胺由酪氨酸转变而来由于反应“家丙氨酿二略nr不可逆,因此IB氨酸不能转

3、变成笨丙氨酸。品色素指号|噪鹏的聚合物,下面方根内为儿茶M四.J1，巳腰T去j1*t上一小4多已一f-5,6-t*对羟笨丙阴酸一聚黑尾胡米、乙.乙依单选题5.关于二尖瓣关闭不全和二尖瓣狭窄的比较，错误的是A.从首次风湿热至发病的时间前者比后者B.发生急性肺水肿的几率前者大于后者C.两者都可出现P2亢进D.两者都可于心尖部闻及杂音参考答案：B参考解析：从风心病至二闭出现症状至少需20年，从急性风湿热至形成二狭至少需2年。二狭时，血液从左房流入左室受阻，出现左房高压一肺静脉高压-肺淤血一呼吸困难一发生急性肺水肿的几率大。二闭时，以左室大为主，稍晚期可出现左房增大，肺水肿发生较晚。二闭和二狭发生肺动

4、脉高压时，两者都可出现P2亢进。二狭时可闻及心尖部隆隆样舒张中晚期杂音，二闭时可闻及心尖部全收缩期吹风样高调一贯型杂音。单选题6.低渗性缺水引起血压下降的主要原因是A.低钠血症导致血管张力更低B.细胞内、外液同时大量丢失C.细胞外液量急剧减少导致循环血量减少D.血管加压素释放减少参考答案：C参考解析：低渗性缺水时有细胞外液的丧失，水和钠同时丢失，但失钠多于失水。机体的代偿机制使抗利尿激素分泌减少，使水在肾小管的重吸收减少，尿量排出增加，从而提高细胞外液的渗透压，这样使细胞外液总量更为减少，因此患者容易发生休克。单选题7.急性心肌梗死后最常见的并发症是A.乳头肌功能失调或断裂B.心脏破裂C.心肌

5、梗死后综合征D.心室壁瘤参考答案：A参考解析：BCD都是急性心肌梗死的并发症，其中以乳头肌功能失调或断裂最常见，总发生率高达50%。其他并发症的发生率分别为：心脏破裂极少发生、心室壁瘤5%-20%,心肌梗死后综合征约10%o单选题8影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括A.年老B.持续性高血压C.大量蛋白尿D.血尿参考答案：D参考解析：急性肾炎的预后一般较好，目前认为老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿、有新月体形成者预后差。由于血尿是急性肾炎几乎都有的症状，因此不可能用来作为预后指标。单选题9.瘤细胞常侵犯表皮形成Pautrier微脓肿的淋巴瘤是A.滤泡性淋巴瘤B.套细胞淋巴瘤C.Burkit

6、t淋巴瘤D.蕈样霉菌病参考答案：D参考解析：蕈样霉菌病镜下可见真皮浅层及血管周围有瘤细胞和多种类型细胞混杂浸润，真皮内瘤细胞常侵入表皮，在表皮内聚集成堆似小脓肿称为Pautrier微脓肿。单选题10.促进胰岛素分泌作用最强的因素是A.高血糖B.精氨酸C.赖氨酸D.脂肪酸参考答案：A参考解析：众所周知，血糖水平是调节胰岛素分泌的最重要因素。在胃肠激素中，胃泌素、促胰液素、缩胆囊素和抑胃肽均可促进胰岛素的分泌，其中以抑胃肽的作用最强，且最迅速。抑胃肽是葡萄糖依赖的胰岛素分泌剌激因子，而胃泌素、促胰液素、缩胆囊素等则是通过升高血糖间接刺激胰岛素的分泌。单选题11.男性，70岁。健康体检时B超发现胆囊

7、内有一直径约0.8Cm的结石，随体位活动。口服法胆囊造影胆囊显影，充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病史。目前的治疗建议是A.择期行开腹胆囊切除术B.择期行腹腔镜胆囊切除术C.溶石疗法D.观察、随诊参考答案：D参考解析：虽然胆囊结石的治疗首选胆囊切除术，但临床上约20%-40%的胆囊结石病人可终生无症状，称静止性胆囊结石，这些病人无需特殊处理。单选题12.中央型肺癌多为A.肺鳞癌B.肺腺癌C.肺类癌D.肺小细胞癌参考答案：A参考解析：肺癌的病理分类尚未统一，其恶性程度依次为小细胞癌大细胞癌腺癌鳞癌类癌（注意7版外科学P339观点为：大细胞性肺癌后预后最差，小细胞性肺癌

8、预后较差）。中央型肺癌多为鳞癌，肺鳞癌手术标本80婷85%为中央型肺癌。肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，65%为周围型肺癌。肺癌的发病率：肺鳞癌30%50%、肺腺癌30%35%、肺小细胞癌10%-20%、肺大细胞癌15%-20%o因此，组织学分型上最常见的肺癌是肺鳞癌，患者多为50岁以上的男性。肺腺癌发病年龄较小，女性相对多见（7版外科学P338.P339）。肺鳞癌绝大多数为中老年人且大多有吸烟史，这是因为吸烟导致支气管上皮鳞化，在鳞化的基础上发生癌变（7版病理学P162）。肺腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，称为瘢痕癌，并认为是对肿瘤出现的间质胶原纤维反应。小细胞肺癌，又称燕麦细胞癌，恶性程度高

9、，易浸润转移。它是一种神经内分泌肿瘤，可分泌5-羟色胺（5-HT）,导致哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红等副肿瘤综合征。肺小细胞癌对放化疗很敏感，手术切除效果差。单选题13.诊断门静脉高压症最有意义的征象是A.脾肿大B.脾功能亢进C.肝肿大D.食管胃底静脉曲张参考答案：D参考解析：脾肿大、脾功能亢进在很多内科疾病（如地中海贫血等）都可能出现，因此“脾肿大、脾功能亢进”对诊断门静脉高压症缺乏特异性。门静脉高压症时，大多数情况下，肝脏因硬化而缩小。由于门静脉无瓣膜，当门静脉高压时，连接门腔静脉的交通支开放、扩张、扭曲形成静脉曲张。在扩张的4个交通支中，最有意义的是食管下段、胃底

10、形成的静脉曲张。它离门静脉主干和腔静脉最近，压力差最大，因而受门静脉高压的影响最大、最显著。因此食管胃底静脉曲张对门静脉高压症的诊断最有意义。单选题14.下列哪项不是十二指肠溃疡外科治疗的适应证？A.病史长、症状重、发作频繁B.溃疡深大、溃疡底血管裸露C.铁餐提示球部严重变形、龛影较大D.年龄60岁以上，疑有恶变者参考答案：D参考解析：十二指肠溃疡几乎无恶变可能，因此D不是十二指肠溃疡的手术适应证。“年龄60岁以上，疑有恶变者”是胃溃疡的手术指征。其他各项都是十二指肠溃疡的手术适应证。单选题15.支气管哮喘和左心衰引起的喘息样呼吸困难的鉴别要点是A.有无反复发作史B.有无肺气肿C.有无双肺哮鸣

11、音和湿啰音D.有无心血管疾病的病史和体征参考答案：D参考解析：左心衰引起的喘息样呼吸困难（过去称“心源性哮喘”）多见于急性左心衰竭，发作时症状与支气管哮喘相似。前者有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征，是与支气管哮喘鉴别的关键。因为两者都可反复发作，都可出现双肺哮鸣音，都可出现肺气肿体征。单选题16.生理情况下，下列哪种结构受刺激时出现眼球震颤？A.半规管B.椭圆囊C.球囊D.前庭器官参考答案：A参考解析：躯体旋转时引起眼球运动，称眼震颤。前庭器官由三个半规管、椭圆囊和球囊组成，半规管壶腹崎的适宜刺激是正负角加速度，以身体纵轴为轴心旋转时，两侧水平半规管受刺激，引起水平方向的眼震颤

12、；侧身旋转时，上半规管受刺激，引起垂直方向的眼震颤；前后翻滚时，后半规管受剌激，引起旋转性眼震颤。椭圆囊和球囊只感受直线加速运动。单选题17.尿毒症患者糖代谢异常表现为A.空腹血糖降低B.餐后出现尿糖C.糖耐量增高D.糖耐量降低参考答案：D参考解析：尿毒症患者糖代谢异常主要表现为糖耐量降低和低血糖症两种情况，前者多见，后者少见。糖耐量降低主要与胰高血糖素升高、胰岛素受体障碍等因素有关，可表现为空腹血糖水平或餐后血糖水平升高，一般较少出现自觉症状。单选题18.男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约IooOnI1。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用

13、止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130gd1,血糖5.6mmo11,尿素氮7.2mmo11o其治疗方案首选A.抗生素治疗B.应用降氨药物C.胰岛素治疗D.血液透析治疗参考答案：B参考解析：肝硬化病史5年，血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一般较大，可达80(1200m1胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少，约300500m1.为明确上消化道出血的原因，首选胃镜检查。单选题19.下列

14、哪项不是胃酸的主要生理作用？A.帮助蛋白质的消化B.杀死进入胃内的细菌C.促进VitBI2的吸收D.促进钙的吸收参考答案：c参考i析：胃酸可分解食物中的结组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，使之易于消化。胃酸可与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。胃酸本身不能促进维生素B12的吸收，胃黏膜壁细胞分泌的内因子可促进维生素B12的吸收。胃酸可杀灭随食物进入胃内的细菌。单选题20.自律细胞产生自动节律性兴奋的基础是A.阈电位水平低B.最大复极电位水平低C.4期自动去极化D.有效不应期短参考答案：C单选题21幽门螺杆菌在胃内的定植部位是A.胃黏液层B.胃黏膜层C.胃肌层D.胃黏膜表面参考答案：D

15、参考解析：幽门螺杆菌具有鞭毛，能在胃内穿过黏液层移向胃黏膜，其所分泌的黏附素能使其贴紧上皮细胞，释放尿素酶分解尿素产生NH3,从而保持细菌周围的中性环境，幽门螺杆菌的这些特点有利于其在胃黏膜表面定植。单选题22.抗甲状腺药物治疗甲亢时开始发挥作用的时间是A.1周B.2周C.3周D.4周参考答案：D参考解析：由于T4的血浆半衰期约1周，加之甲状腺内储存的甲状腺激素释放约需2周左右时间，因此抗甲状腺药物治疗甲亢时，开始发挥作用的时间多在4周以上。单选题23.酶促反应研究的是A.酶促反应的机制B.酶的空间构象及其影响因素C.酶促反应速度及其影响因素D.酶的活性中心及其影响因素参考答案：c参考解析：酶促反应动力学研究的是酶促反应速度及其影响因素。单选题24.最早发现的抑癌基因是A. P53B. RbC. APCD. DCC参