2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》预测试卷六.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力（西医）预测试卷六单选题1.下列哪项检查不是反映慢性溶血性贫血时骨髓代（江南博哥）偿增生的证据？A.网织红细胞增多B.末梢血出现幼红细胞C.外周血涂片发现红细胞碎片D.骨髓幼红细胞增生活跃参考答案：C参考解析：慢性溶血性贫血时，骨髓代偿增生，红系增生活跃，以中幼和晚幼红细胞为主。外周血可出现幼稚红细胞，通常为晚幼红细胞，有时可见有核红细胞。由于骨髓增生，网织红细胞增多。外周血涂片发现红细胞碎片提示红细胞本身有缺陷、寿命缩短，并不是骨髓代偿增生的证据。请注意：外周血出现红细胞有核碎片，则是骨髓代偿增生的表现。单选题2.癌细胞小，核分裂象罕见，无癌

2、细胞坏死，无间质纤维化，最可能是下列哪种乳腺癌？A.粉刺癌B.小叶原位癌C. Paget病D.浸润性导管癌参考答案：B参考解析：小叶原位癌发生于乳腺小叶的末梢导管和腺泡。癌细胞体积较导管内癌的癌细胞小，大小形状较为一致，核圆形或椭圆形，核分裂象罕见。由于是原位癌，因此癌细胞未突破基膜。癌细胞一般无坏死。单选题3.正常心功能曲线不出现明显下降支的原因为A.心室肌的伸展性小B.心肌初长度始终与前负荷呈平行关系C.心肌的静息张力小D.心肌的主动张力大参考答案：A参考解析：心肌细胞外间质内含有大量胶原纤维，心室壁多层肌纤维的排列方向有交叉，因此心室肌的伸展性较小。使心脏不会在前负荷明显增加时发生心室肌

3、细胞被动拉长，而出现搏出量和做功能力的下降，即心室功能曲线出现明显下降支。单选题4.在平静呼气末和平静吸气末，两者具有相同的A肺内压B.胸膜腔内压C.肺顺应性D.肺表面活性物质的密度参考答案：A参考解析:单选题5.诊断急性尿路感染最有价值的是A.寒战高热、尿频、尿急、尿痛B.尿白细胞计数C.尿频、尿急、尿痛+尿培养菌落计数2105m1D. X线静脉肾盂造影检查参考答案：C参考解析：诊断急性尿感最有价值的当然是症状+尿细菌培养。尿细菌学检查是确诊尿感的主要依据。X线静脉肾盂造影检查是诊断慢性肾盂肾炎的主要依据。单选题6.男，44岁。因发热、胸痛伴心包摩擦音，曾用非激素类抗炎药。2周后，呼吸困难加

4、重，心率110次/分，律齐，心音遥远，血压90/7OnIn1Hg。肝脏肿大，下肢水肿。首选的治疗措施是A.毛花昔丙B.吠塞米C.体外反搏D.心包穿刺参考答案：D参考解析：“发热、胸痛伴心包摩擦音”，可诊断为急性心包炎。2周后呼吸困难加重，心音遥远，肝脏肿大，说明心包积量增多导致了心脏压塞。若为右心功能不全，则只会出现肝脏肿大，下肢水肿，不会表现为心音遥远。心脏压塞时，可出现奇脉。心脏压塞的急救措施是心包穿剌抽液，以缓解症状。单选题7.当外周阻力和心率不变，每搏量减少对下列哪项影响不明显？A.动脉收缩压B.动脉舒张压C.脉压D.平均动脉压参考答案：B参考解析：每搏量减少时，心缩期射入主动脉的血量

5、减少，主要表现为动脉收缩压降低，舒张压降低不明显，因此脉压降低。平均动脉压二舒张压+1/3脉压,故平均动脉压也降低。单选题8.原发性肝癌早期最易侵犯A.淋巴道B.肝动脉C,肝内门静脉分支D.肝内胆管参考答案：C参考解析：原发性肝癌最早、最常见的转移是肝内血行转移，很容易侵犯肝内门静脉分支形成癌栓，脱落后在肝内形成多发性转移灶。在肝外转移中，最常见的部位是肺（占50%左右），因肝静脉中癌栓延至下腔静脉，经右心达肺动脉，在肺内形成转移灶。经淋巴道途径的转移，最常转移至肝门淋巴结，其次为胰、脾、主动脉旁淋巴结、锁骨上淋巴结。单选题9.男性，21岁。近半年来反复心悸、胸痛、劳力性呼吸困难，时有头晕或短

6、暂神志丧失。体检发现：心脏轻度增大，心尖部有2级收缩期杂音和第4心音，胸骨左缘第34肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。应选用的治疗药物是A.洋地黄B.普蔡洛尔C.卡托普利D.硝酸甘油参考答案：B参考解析：心脏杂音性质不符合二尖瓣关闭不全和主动脉瓣狭窄。病毒性心肌炎病前多有上呼吸道感染史，体检可见与发热程度不平行的心动过速，各种心律失常，不会出现胸骨左缘粗糖的喷射性收缩期杂音。本例符合肥厚型梗阻性心肌病。确诊肥厚型梗阻性心肌病首选超声心动图检查，可显示室间隔非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比咨13,间隔运动低下。对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物（如洋地黄），以及减轻心

7、脏负荷的药物（如硝酸甘油等），以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用（3受体阻滞剂（如普蔡洛尔）和钙通道阻滞剂。单选题10.女性，50岁。3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18CnIX13cm囊性肿块，领餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是A.腹膜后血肿B.假性胰腺囊肿C.脾包膜下血肿D.胰腺囊腺瘤参考答案：B参考解析：胰腺外伤、急性胰腺炎后并发胰腺假性囊肿、胰腺脓肿，常常考到。胰腺假性囊肿常在胰腺外伤、急性胰腺炎后34周形成，多位于胰体、尾部，大小几毫米至几十厘米，可压迫邻近组织引起相应症状，囊肿穿破可致胰源性腹水。解题时应注意，

8、胰腺损伤的典型受伤机制是方向盘伤、把手撞伤上腹部。试题常常设计此类受伤病史。胰腺外伤后4周，出现上腹包块，应首先考虑胰腺假性囊肿。急性胰腺炎治疗期间或病后23周，出现持续高热，应首先考虑胰腺脓肿。单选题I1型胃溃疡是指A.贲门部溃疡B.复合溃疡C.胃小弯溃疡D.胃大弯溃疡参考答案：B参考解析：胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为4型：I型一一最常见，占50%-60随低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。II型一一占20%,高胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡（复合性溃疡）。In型一一占20%,高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前，与长期应用非留体药物有关。IV型一一占5%,低胃酸，溃疡位于胃上部1/3,胃小弯高

9、位接近贲门处，易出血或穿孔。单选题12.中性粒细胞的杀菌作用主要由下列哪项完成？A.溶菌酶B.杀菌素C.h2o2-mpo-卤素系统D.免疫球蛋白参考答案：C参考解析：H202-MPO-卤素系统是中性粒细胞最有效的杀菌系统。单选题13.风湿性心脏瓣膜病最常受累的瓣膜是A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺动脉瓣D.二尖瓣+主动脉瓣参考答案：A参考解析：风湿性心脏病最常受累的瓣膜是二尖瓣，其次是主动脉瓣。单选题14.当呼吸幅度减小而呼吸频率增加，受影响最大的是A.每分通气量B.肺泡通气量C.解剖无效腔气量D.残气量参考答案：B参考解析：肺泡通气量=（潮气量-无效腔气量）X呼吸频率二每分通气量-无效腔气量X呼吸

10、频率。每次吸入的气体，一部分将留在鼻或口与终末细支气管之间的呼吸道内，这部分不参与肺泡与血液之间气体交换的呼吸道容积称为解剖无效腔，无效腔气量=1501若潮气量减少一半，而呼吸频率加快一倍，则每分通气量不变，肺泡通气量减少。由于有解剖无效腔的存在，浅快呼吸时，虽每分通气量不变，但肺泡通气量仍减少，对肺换气而言，是不利的。单选题15.动脉粥样硬化的早期病变，最早进入动脉内膜的细胞是A.内皮细胞B.单核细胞C.成纤维细胞D.平滑肌细胞参考答案：B参考解析：按动脉粥样硬化的损伤应答学说，多种病因可引起内皮细胞损伤，损伤的内皮细胞分泌生长因子（MPC-1,PDGF,TGFB等），吸引单核细胞积聚（B）

11、,并迁入内皮下间隙，吞噬脂质，形成中单核细胞源性泡沫细胞。内皮细胞分泌的生长因子激活动脉中膜的平滑肌细胞，后者吞噬脂质，形成平滑肌细胞源性泡沫细胞。单选题16.关于水电解质平衡失调的叙述，下列哪项是正确的？A.10%氯化钾可以静脉推注B.对于重度代谢性碱中毒者应迅速给予纠正C.对镁缺乏有诊断价值的是镁负荷试验D.代谢性碱中毒常导致呼吸深快参考答案：C参考解析：静脉补钾的浓度不宜超过40mmo11（即3g1）,且应缓慢滴注。输入钾的速度应控制在20mmo1h以下，严禁静脉直接推注，否则可导致心脏停搏于收缩期。对于重度碱中毒（血浆HCo3-4550mmo11,pH7.45）可给予稀盐酸进行治疗，但

12、纠正碱中毒不能过于迅速，也不要求完全纠正。由于血镁高低与机体镁缺乏并不平行，临床上对于镁缺乏或镁过多有诊断价值的是镁负荷试验，并不是血清镁水平（C对）。代谢性酸中毒常导致呼吸深快。单选题17.急性肾炎引起水肿的原因主要为A.肾小动脉玻璃样变B.肾小动脉痉挛C.毛细血管通透性增加D.肾小球滤过率降低参考答案：D参考解析：急性肾炎引起水肿的原因主要是肾小球滤过率降低，水钠潴留。超敏反应引起的毛细血管通透性增加可使水肿加重。单选题18.逆转录过程需要的酶是A.依赖DNA的DNA聚合酶B.依赖DNA的RNA聚合酶C.依赖RNA的DNA聚合酶D.依赖RNA的RNA聚合酶参考答案：C参考解析：逆转录过程需

13、要逆转录酶，逆转录酶的全称是依赖RNA的DNA聚合酶。单选题19.最易遭受四氯化碳损伤的器官是A.肝B.心C.肾D.肺参考答案：A参考解析：CC14最易引起肝损伤。CC14本身并无活性，但它在肝细胞可转化为毒性自由基CC13,从而引起滑面内质网肿胀，脂肪代谢障碍。单选题20.关于颈部肿块的叙述，下列哪项是不正确的？A.恶性肿瘤占1/3B.在颈部肿块中，非甲状腺肿块多于甲状腺肿块C.慢性淋巴结炎以颈前区最多见D.转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的3/4参考答案：C参考解析：慢性淋巴结炎常位于颈侧区（C错）。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占1/3。颈部肿块中，非甲状腺肿块

14、:甲状腺肿块=80%:20%。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤:非转移性肿瘤=80%：20%o单选题21男性，40岁。中上腹饥饿性隐痛反复发作，伴反酸、暖气，进食和服用抑酸剂可缓解。最可能的疾病是A.胃癌B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.慢性胰腺炎参考答案：c参考解析：“中上腹饥饿性隐痛，制酸剂可缓解”为十二指肠溃疡的典型表现。十二指肠溃疡患者突发上腹剧烈持续性疼痛，为急性穿孔征象。溃疡急性穿孔后表现为腹肌紧张，肝浊音界消失，肠鸣音减弱或消失，以肝浊音界消失最具诊断价值。站立位腹部X线平片发现隔下游离气体可确诊，正确答案为D,而不是A,因为消化性溃疡穿孔的病人，在临床上不可能进行急诊胃镜检单选题22.关于

15、急性粟粒型肺结核的叙述，错误的是A.免疫力低下的幼儿易发生B. 1/2以上的患者合并结核性脑膜炎C. 1/3的患者眼底检查可发现脉络膜结核结节D.患者多有呼吸困难参考答案：D参考解析：急性粟粒型肺结核多见于婴幼儿和青少年，尤其是免疫力低下的幼儿更易发病。起病急，持续高热，中毒症状严重。约一半以上的患者合并结核性脑膜炎。虽然病变侵及两肺，但极少有呼吸困难（D错）。眼底检查约1/3患者可发现脉络膜结核结节。单选题23.肺褐色硬化多见于A.急性肺淤血B.慢性肺淤血C.肺硅沉着症D.慢性右心衰参考答案：B参考解析：肺瘀血常由左心衰引起。急性肺瘀血时可见肺泡毛细血管扩张充血，肺泡壁变厚。慢性肺瘀血还可见肺泡壁纤维化、心衰细胞等；肺质地变硬，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。单选题24.关于幽门螺杆菌感染的流行病学，下列哪项叙述是错误的？A.感染幽门螺杆菌后大部分人发生