2024年全国硕士研究生考试《306临床医学综合能力西医》预测试卷三.docx

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1、2024年全国硕士研究生考试306临床医学综合能力（西医）预测试卷三单选题1.患者，女，45岁，“胃溃疡”病史20余年，（江南博哥）因类风湿关节炎需服用NSAID,最不宜选用的药物是A.蔡普生B.罗非昔布C.塞来昔布D.美洛昔康参考答案：A参考解析：非留体抗炎药（NSAID）是目前临床上用于改善风湿病关节肿痛症状的常用药物，其主要作用机制是抑制组织细胞产生环氧酶（CoX）,减少由COX介导产生的炎症介质前列腺素。COX有两种同工酶,即COXT和COX-2。COX-I主要表达于胃黏膜,COX-2产生的前列腺素主要见于炎症部位。因此高度选择性COX-2抑制剂（罗非昔布、塞来昔布、美洛昔康等）的胃肠

2、道反应比传统的COXT抑制剂（蔡普生等）要小得多。由于本患者有“胃溃疡”病史多年，因此最不宜选用蔡普生。单选题2.男性，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时人院。人院后查体BP14090mmHg,嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆，对光反射存在，口唇发绢，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次/分，期前收缩3次/分，下肢凹陷性水肿。假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死参考答案：C参考解析：冠心病、风心病和高心病一般不会昏迷，只有慢性肺心病并发肺性脑病，常导致嗜睡、昏迷，因此本例诊断为慢性肺心

3、病。慢性肺心病发病的先决条件是肺动脉高压，因此最主要的体征是肺动脉高压导致的肺动脉瓣区第二心音亢进。由于肺动脉高压，引起右心室高压，右心室肥大，心界向左扩大（心界向左下扩大为左心室肥大的表现）。心音强弱快慢不等为房颤的表现。单选题3.下列哪种细胞在急性炎症时不是以阿米巴运动的方式游出血管的？A.红细胞B.淋巴细胞C.嗜酸性粒细胞D.嗜碱性粒细胞参考答案：A参考解析：炎症时各种炎性细胞必需渗出血管外才能发挥作用。中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞和各种淋巴细胞都是从内皮细胞连接处伸出伪足，整个细胞以阿米巴运动方式，从内皮细胞缝隙中逸出的，这是主动游出的过程。红细胞是由于血管通透性增

4、高而漏出血管外的，是一个被动过程。血流学改变细动脉虻智收缩一血管米和血流加速一包流速度乏汽一上点显著戌慢白细胞反应白细胞支动一出I;红细胞反应直增盛R凝被动出血管外单选题4.男性，45岁。查体发现肝硬化5年。3天前与朋友聚餐后出现呕血，鲜红色，量约IOOOn11。患者出现头晕、心悸、出冷汗等。经输血、补液和应用止血药物治疗后病情好转，血压和心率恢复正常。1天前出现睡眠障碍，并出现幻听和言语不清。化验检查示：血氨130ugd1,血糖5.6mmo11,尿素氮7.2mmo11o上消化道出血的原因最可能是A.胃黏膜病变B.胃溃疡C.十二指肠溃疡D.食管静脉曲张破裂参考答案：D参考解析：肝硬化病史5年，

5、血氨增高，睡眠障碍，可诊断为肝性脑病。氨是促发肝性脑病最主要的神经毒素，因此其关键性治疗是应用降氨药物。长期肝硬化病史，可导致门脉高压症，引起食管静脉曲张破裂出血，出血量一般较大，可达80(1200m1胃黏膜病变、胃溃疡和十二指肠溃疡出血量一般较少，约30(500m1为明确上消化道出血的原因，首选胃镜检查。单选题5.左半结肠癌伴急性肠梗阻原则上应A.作左半结肠癌根治术B.先作横结肠造口C.先作乙状结肠造口D.Hartmann手术参考答案：B参考解析：左半结肠癌伴急性肠梗阻的手术原则是先作横结肠造瘦解决肠梗阻问题，待二期作根治手术。结肠造屡的常用术式有两种：横结肠造疹和乙状结肠造屡，因为这两处的

6、结肠比较游离，活动度好，容易拖出腹腔外造屡。造屡口一定要在梗阻部位的近端，对于直肠癌梗阻可选用乙状结肠造疹，对于左半结肠癌梗阻，通常只能行横结肠造屡。单选题6.健康成人两肾的血流量约为A. 100m1minB. 500m1minC.1000m1minD.1200m1min参考答案：D参考解析：健康成人两肾的血流量约为1200m1min,肾小球滤过率的正常值为125m1mino单选题7.肌肉收缩中的后负荷主要影响肌肉的A.初长度和缩短速度B.被动张力和主动张力C.主动张力和缩短速度D.兴奋性和传导性参考答案：C参考解析：后负荷是指肌肉在收缩过程中所承受的负荷。后负荷主要影响肌肉收缩产生的主动张力

7、和缩短的速度，若作图表示，称为张力-速度曲线。随着后负荷增加，收缩张力增加而缩短速度减小。初长度是指肌肉收缩的前负荷，主要影响主动张力。单选题8.对基因转录起负性调节作用的基本要素是A.启动序列B.操纵序列C.激活序列D.CAP参考答案：B参考解析：原核生物大多数基因表达调控是通过操纵子机制实现的。操纵子通常由2个以上的编码序列、启动序列、操纵序列等组成。操纵序列与启动序列接近，是原核阻遏蛋白的结合位点。当操纵序列结合有阻遏蛋白时，会阻碍，RNA聚合酶与启动序列结合，或使RNA聚合酶不能沿DNA链向前移动，阻遏转录，介导负性调节。其它各项都起正性调节作用。CAP为分解（代谢）物基因激活蛋白。单

8、选题9载脂蛋白AI是下列哪种酶的激活剂？A. 1CATB. ACATC. 1P1D.肝脂酶参考答案：A参考解析：目前从血浆中已经分离出的载脂蛋白（apo）有20多种，主要分apoA、B、C、D、E五类，其中apoA又分为AI、A11、A1V、AVoapoAI的功能为激活1CAT（卵磷脂胆固醇脂酰转移酶），识别HD1受体。ACAT为脂酰COA胆固醇脂酰转移酶。1P1为脂蛋白脂酶。单选题10.关于电泳和分子筛分离纯化蛋白质的叙述，下列哪项是正确的？A.分子量小的蛋白质泳动快，分子量小的蛋白质先洗脱下来B.分子量小的蛋白质泳动快，分子量大的蛋白质先洗脱下来C.分子量小的蛋白质泳动慢，分子量小的蛋白质

9、先洗脱下来D.分子量小的蛋白质泳动慢，分子量大的蛋白质先洗脱下来参考答案：B参考解析：蛋白质电泳时，带电多，分子量小的蛋白质泳动速度快；带电少，分子量大的蛋白质泳动速度慢，于是蛋白质被分开。用分子筛分离蛋白质时.，蛋白质溶液加入柱的顶部，小分子蛋白质进入凝胶微孔滞留柱内的时间较长，大分子蛋白质不能进人而先洗脱下来。单选题11.目前控制克罗恩病病情活动最有效的药物是A.柳氮磺口比咤B.美沙拉嗪C.泼尼松D.硫理喋吟参考答案：C参考解析：炎症性肠病是肠道黏膜免疫系统异常反应所导致的炎症反应，目前控制病情活动最有效的药物是糖皮质激素，适用于病情活动期。单选题12.关于大肠杆菌DNA-po1III的描

10、述，错误的是A.催化dNTP连接到DNA片段的5末端B.催化dNIP连接到引物链上C.是10种亚基组成的不对称二聚体D.需要4种dNTP为底物参考答案：A参考解析：DNA聚合酶1是由种亚基组成的不对称异源二聚体。由于DNA和引物的合成方向都是53,因此DNA聚合酶III的作用是催化dNTP连接到3-0H端，并不是5末端。A错，其他各项均正确。单选题13.关于风湿性心脏病好发部位的叙述，下列哪项正确？A.风湿性心内膜炎主要累及心内膜B.风湿性心肌炎主要累及心肌间质C.风湿性心外膜炎主要累及心外膜壁层D.风湿性关节炎主要累及小关节参考答案：B参考解析：风湿性心外膜炎主要累及心外膜脏层，呈浆液性或纤

11、维素性炎。风湿性心肌炎主要累及心肌间质结筛组织，常表现为灶状间质性心肌炎（B对）。风湿性关节炎主要累及膝、踝、肩、腕、肘等大关节。单选题14.关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是A.收缩压增高B.周围血管征阴性C.第三心音常见D.第二心音肺动脉瓣成分增强参考答案：A参考解析：急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加（A错）。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。请注意：急性主闭与慢性主闭的临床症状相差很大，不要混淆。单选题15.心肺复苏时首选药物为A.肾上腺素B.去甲肾上腺素

12、C.异丙肾上腺素D.阿托品参考答案：A参考解析：肾上腺素是心肺复苏时的首选药物，可兴奋与B肾上腺素能受体，有助于自主心律的恢复；其Q受体兴奋作用可使外周血管阻力增加，而不增加冠脉和脑血管阻力，因而可增加心肌和脑的灌注量；能增强心肌收缩力，使心室纤颤转为粗颤，提高电除颤成功率。单选题16.判断是否缺氧的指标是A.动脉血氧分压B.动脉血氧饱和度C.肺泡-动脉血氧分压差D.动脉血氧含量参考答案：B单选题17.王某，5岁。偏食，瘦小。门诊就医诊断为营养不良。医师建议纠正饮食习惯，并嘱增加蛋白质膳食，其主要原因是蛋白质在体内可A.转变为糖，补充能量B.转变为脂肪，维持能量平衡C.直接氧化供能，维持能量平

13、衡D.补充多种氨基酸，维持互补作用，促进生长参考答案：D参考解析：蛋白质营养价值的高低主要取决于食物蛋白质中必需氨基酸的种类、数量和比例。纠正饮食（偏食）习惯，将营养价值较低的蛋白质混合食用，彼此间必需氨基酸可以得到互相补充，从而提高食物蛋白质的营养价值，称为食物蛋白质的互补作用。蛋白质作为能源物质供能是其次要生理功能。单选题18.心电图上代表心室缓慢复极过程的是AP波B.QRS波CT波D.ST段参考答案：D参考解析：心电图上P波代表心房肌去极的电位变化，QRS波群代表心室肌去极全过程，T波代表心室快速复极过程时的电位变化，ST段代表心室缓慢复极过程（动作电位平台期）。单选题19.用物理的方法

14、杀灭一切活的微生物称为参考答案：B参考解析：无菌术包括灭菌法、消毒法、操作规则及管理制度。灭菌法是指杀灭一切活的微生物，包括物理方法和化学方法。消毒法又称抗菌法，是指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。单选题20.破伤风抗毒素应于伤后多长时间注射才能有效？A.4小时内B.6小时内C.8小时内D.12小时内参考答案：D参考解析：破伤风抗毒素（TAT）必须在受伤后12小时内注射才能起到预防作用O单选题21男性，25岁。因十二指肠溃疡急性穿孔行胃大部切除术，术后顺利恢复进食。第8天，在进半流食鸡蛋时，突然出现频繁呕吐。治疗错误的是A.禁食胃肠减压B.营养支持C

15、.肌注新斯的明D.紧急手术治疗参考答案：D参考解析：本例胃大部切除术后顺利恢复进食，说明无器质性梗阻。术后第8天进食高蛋白饮食后突发频繁呕吐，可能为术后排空障碍，属于动力性胃通过障碍，常表现为上腹持续性饱胀，呕吐含食物和胆汁的胃液。多数病人经保守治疗可以好转，严禁立即再次手术。保守治疗包括禁食、胃肠减压、支持治疗、促进胃动力等。单选题22.下列关于胰液的叙述，哪项是正确的？A.每日分泌量约2.51B.渗透压高于血浆C.胰液中含肠激酶D,呈碱性参考答案：D参考解析：胰液每日分泌量为121,渗透压与血浆相等。胰液中的Heo3是由胰小导管上皮细胞分泌的。当胰液大量分泌时，HC03一的浓度是血浆中的5倍，因此胰液呈碱性。肠激酶存在于肠液中，可激活胰液中的胰蛋白酶原活化为胰蛋白酶。单选题23关于房颤的心电图检查结果，错误的是A.f波替代P波B.f波频率350600次/分C.心室率100160次/分D.QRS